Торакальный иглодержатель гегара. Иглодержатель Гегара: хирургический инструмент с особыми свойствами. Иглодержатель. Иглодержатели Гегара. Надевание нитки на хирургическую иглу. Как держать иглодержатель гегара в руках
Троянова иглодержатель
(А.А. Троянов, 1849-1916, отечественный )
инструмент для удержания хирургических игл при наложении швов, характеризующийся тем, что фиксирующая расположена на конечной части рукояток и расстёгивание ее осуществляется V пальцем руки.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .
Смотреть что такое "Троянова иглодержатель" в других словарях:
- (А. А. Троянов, 1849 1916, отеч. хирург) инструмент для удержания хирургических игл при наложении швов, характеризующийся тем, что фиксирующая кремальера расположена на конечной части рукояток и расстегивание ее осуществляется V пальцем руки … Большой медицинский словарь
Скальпели Хирургический инструмент специально изготовленный инструмент для использования во время хирургических вмешательств. Содержание … Википедия
- (18491916), хирург. Труды по вопросам ожогов кожи, оперативного лечения варикозного расширения вен и др. Первым в России произвёл удаление жёлчного пузыря при его острой перфорации (1896). Именем Троянова названы ряд симптомов хирургических … Большой Энциклопедический словарь
Словосочетание "иглодержатель Гегара (Хегара)" слышали немногие, лишь те, кто достаточно хорошо знаком с медициной, вернее, с хирургией. Но и простому обывателю интересно узнать - что же эти слова обозначают.
Семейство - хирургические инструменты
Само название предмета свидетельствует о том, что предназначен он для держания иглы, а вот если посмотреть иглодержатель Гегара на фото, то становится понятным, что относится этот предмет к медицинским хирургическим инструментам.
Для чего и из чего?
Хирургия - особая отрасль медицины. Все предметы и инструменты, которые используются в работе хирургов, должны быть функциональными, стерильными, удобными в работе. Иглодержатель Гегара, или Матье, или Троянова, или Кастровьехо предназначается для удерживания иглы при наложении необходимых хирургических швов, а значит, требования, предъявляемые к данному инструменту, должны соблюдаться очень строго. Практикующими медиками на протяжении столетий развития хирургии разработано несколько конструкций такого хирургического инструмента. Они отличаются некоторыми особенностями различных его частей.
Многие мировые компании, занимающиеся производством медицинского оборудования и инструментария, выпускают и хирургический инструмент, такой, например, как иглодержатель Мейо Гегара (Mayo-Hegar). Для абсолютной стерилизации удобнее всего применять материалы, не теряющие своих качеств при автоклавировании, облучении или обработке дезинфицирующими составами. Поэтому хирургические инструменты изготавливаются в основном из качественной нержавеющей стали медицинского назначения.
Каким должен быть иглодержатель?
Иглодержатель Гегара имеет несколько разновидностей, позволяющих использовать данный вид медицинского инструмента в проведении различных хирургических вмешательств. Но каким бы он ни был, его качество должно быть безупречным. Какие же требования предъявляют хирурги к подобному инструменту?
- абсолютная точность при ходе иглы на всех этапах работы;
- простой алгоритм захвата и высвобождения иглы;
- игла в браншах (рабочих частях иглодержателя) должна быть надежно зафиксирована;
- удобная, эффективная работа на различных тканях;
- эргономичность и устойчивость инструмента;
- сохранность иглы во время работы, как результат отсутствия "рубящего эффекта браншей";
- длительная эксплуатация с сохранением всех рабочих качеств;
- сбалансированность конструкции, исключающая возникновение «рычажного» эффекта и разрыва соединяемых тканей.
Разновидности иглодержателей
Иглодержатель Гегара - инструмент-помощник хирургу в наложении швов. Он позволяет работать на разных тканях и органах, как на поверхности тела, так во внутренних областях, например, в гинекологии. Поэтому нет ничего удивительного, что такой хирургический инструмент выпускается в нескольких вариантах. Например, иглодержатель Олсен Гегара (Olsen Hegara) имеет на браншах специальные ножницы, предназначенные для отсечения рабочей нити.
Также инструмент хирурга для наложения швов может иметь длинные или укороченные рукояти, разные рельефы на браншах - сетчатые или наклонные насечки, продольную борозду, абразивный монослой. В некоторых формах иглодержателей бранши выполнены съемными деталями из мягких сплавов. Игла в рабочих деталях иглодержателя должна быть правильно зафиксирована - по середине браншей, чтобы исключить повреждение тканей при неустойчивом положении иглы в работе или же от поломки самой иглы в результате "рубящего эффекта".
Также сшивной инструмент хирурга может иметь специальный замочек - кремальеру, позволяющий фиксировать заданное положение рукоятей и браншей. Иглодержатели без кремальеры зачастую используются для По своей конструкции иглодержатель Гегара чем-то напоминает обычные канцелярские или хозяйственные ножницы, и так же, как ножницы, очень часто виды его снабжены кольцами на концах для удобного расположения и надежной фиксации в руке хирурга. Причем в некоторых случаях кольцо для большого пальца выполняется большего размера, чем соседнее.
В работе хирурга используется огромное количество инструмента - основного или вспомогательного. Он должен быть всегда качественным и соответствовать требованиям безопасности. Иглодержатель Гегара - классический вариант такого рода хирургического инструмента, предназначенного для удержания иглы без соприкосновения с руками во время наложения швов.
Для соединения тканей при различных травмах, оперативных вмешательствах необходимо наложить шов. Процедура наложения швов не может быть осуществлена без иглодержателя . Функциональное назначение этого инструмента заключается в возможность протягивания шовной нити через ткани, не повреждая их.
Общехирургический иглодержатель классифицируется как захватывающий инструмент и существует в тридцати различных вариантах исполнения.
Как указано выше, современный рынок предлагает купить иглодержатель 30 разновидностей. Рассмотрим более подробно самые распространенные из них.
Иглодержатель Гегара.
Представляет собой прямой иглодержатель в классическом исполнении. Доступны варианты, отличающиеся размерами ручек (длиной и шириной), а также направлением насечки на рабочей части.
Иглодержатель микрохирургический.
Отличие от обычных иглодержателей заключается во внешней поверхности губок (рабочей части) - она выполнена более гладкой; в наличии пружинящего устройства на ручках, опорной площади; изогнутой форме рабочей части.
Иглодержатель сосудистый предназначен для наложения швов на ткани сосудов. Длина иглодержателя - 160 мм, 200 и 250 мм.
Стоматологические иглодержатели получили широкое применение для того, чтобы накладывать швы во внутренней полости рта и области губ. Причем, при манипуляциях с губами, передним отделом ротовой полости применяется инструмент длиной 100 мм, при процедурах на мягкой части неба, крыле складки челюсти - 150 мм.
Также нельзя не упомянуть об иглодержателях Матье, Троянова, Гиллеса и др. Функциональное назначение всех этих инструментов заключается в одном с некоторыми различиями в исполнении и области применения. Такими же факторами обусловлена и цена иглодержателей .
Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.
Требования, предъявляемые к иглодержателям
1. Обеспечение точности проведения иглы на всех стадиях наложения швов.
2. Надежность фиксации иглы в рабочей части инструмента.
3. Простота захватывания и освобождения иглы.
4. Отсутствие «рубящего эффекта» при фиксации иглы.
5. Универсальность при необходимости соединения тканей с разными свойствами.
6. Стабильность положения в руке хирурга.
7. Соответствие требованиям эргономики.
8. Сохранение рабочими поверхностями эксплуатационных свойств длительное время.
9. Возможность соединения краев раны не только на поверхности, но и в глубине раны одним и тем же инструментом.
10. Сбалансированность конструкции, исключающая возникновение «рычажного» эффекта.
Конструктивные особенности иглодержателей
Элементы конструкции иглодержателя представлены на рис. 50.
Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные.
Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:
— продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);
— поперечные насечки — мелкие или глубокие;
— крестообразные насечки (рис. 51).
Рис. 50. Элементы, составляющие конструкцию иглодержателя (по: Medicon instruments, 1986 ):
1 — рабочие концы с фиксирующей нарезкой; 2 — замок; 3 — рукоятки; 4 — кольца для фиксации иглодержателя в руке; 5 — кремальера.
Рис. 51. Варианты насечек на рабочих поверхностях иглодержателей (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л. , Ковшова М. В. Хирургический шов, 2002 ):
1 — продольная борозда; 2 — поперечные насечки; 3 — крестообразные насечки.
Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.
Конструкция рабочих частей (браншей) иглодержателей может быть цельной. Однако в ряде случаев их рабочие поверхности изготавливаются в виде съемных (заменяемых) деталейиз мягких сплавов. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться в заданном положении замком (кремальерой). В некоторых случаях замок у иглодержателя отсутствует — рукоятки иглодержателя удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Подобные иглодержатели без замка обычно используют при работе с атравматическими иглами. Это обеспечивает легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации. Для выполнения необходимых манипуляций обе рукоятки иглодержателя обычно заканчиваются кольцами.
В большинстве конструкций иглодержателей кольца имеют овальную форму и одинаковые параметры. Однако в некоторых моделях кольцо для большого пальца, имеет большие размеры, а соответствующая рукоятка несколько короче.
Правила пользования иглодержателями
Правильное положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:
— в кольца иглодержателя вводят соответственно дистальные фаланги I и IV пальцев;
— место вблизи оси перекрещивающихся рукояток фиксируют кончиком II пальца.
Таким образом, пальцы руки образуют фигуру в виде треугольника, обеспечивающую устойчивое положение инструмента в руке (рис. 52).
Рис. 52. Правильное положение иглодержателя в руке хирурга (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургически шов, 2002 ).
Фиксация рукояток иглодержателя в ладони сжатыми пальцами приводит к тому, что приходится несколг>ко раз менять позицию руки и инструмента в ходе выполнения шва. В один из моментов бесконтрольное положение иглы, фиксированной в иглодержателе, может привести к ятрогеипому повреждению ее острием одного из элементов сосудисто-нервного пучка.
Конструкция рукояток иглодержателя Матье и Троянова такова, что их фиксация осуществляется сжатием пальцев кисти. Замок инструмента упирается в ладонь, что служит предпосылкой к возможному повреждению хирургических перчаток и ладони хирурга. Указанные недостатки затрудняют использование в современной хирургии этих иглодержателей (рис. 53).
Рис. 53. Иглодержатель Матье (по: Medicon instruments, 1986 ).
На практике наиболее часто применяются иглодержатели Гегара с рукоятками различной длины. Выполнение действий в полости малого таза с помощью так называемых «гинекологических» иглодержателей Гегара значительной длины требует специальной подготовки. Такая необходимость связана с образованием рычажной конструкции и выраженной девиацией браншей инструмента при небольшой амплитуде движений рукояток. Длительные специальные тренировки позволяют скорректировать этот недостаток (рис. 54).
В некоторых случаях перед фиксирующими поверхностями иглодержателя имеются режущие кромки, позволяющие использовать их для пересечения нитей (иглодержатель Олье — Гегара).
Рис. 54. Иглодержатель Гегара (по: Medicon Instruments, 1986 [/]) .
Обязательным условием правильной фиксации иглы является ее положение вблизи кончика иглодержателя (на границе дистальной и средней третей рабочих концов).
Помещение иглы между рабочими поверхностями вблизи перекрестья концов иглодержателя неминуемо приведет к ее разрушению из-за развития «рубящего» эффекта. Кроме того, возможно повреждение одного из концов иглодержателя, так как сила, прикладываемая созданным рычагом, может превысить запас прочности конструкции инструмента. Закрепление иглы в другой крайней позиции — непосредственно в кончике иглодержателя — сопровождается ее неустойчивым положением — выскальзыванием (рис. 55).
При прокалывании тканей иглой иглодержатель должен фиксироваться рукой, совершающей последовательный переход из пронации в супинацию. При выведении иглы из тканей иглодержатель захватывают рукой в положении пронации. Это позволяет проводить ушко иглы через конечную часть сформированного ею раневого канала в точном соответствии с формой изгиба иглы, минимально травмируя ткани.
Рис. 55. Положение иглы в кончике иглодержателя (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л. , Ковшова М. В., 2002 ):
а — правильное — вблизи кончика иглодержателя; б — неправильное — вблизи оси с возможной поломкой иглодержателя; в — неправильное — с возможностью развития «рубящего» эффекта; г — неустойчивое положение иглы, зафиксированной в непосредственной близости к кончику иглодержателя (иглодержатель заряжен для левой руки).
Для удобства работы в глубине раны рабочие концы иглодержателя могут быть изогнуты под углом, а рукояткам иногда придают штыкообразную форму (рис. 56).
Для фиксации рукояток в определенном положении могут быть применены замки оригинальных конструкций (рис 57).Конструктивные особенности микрохирургических иглодержателей
Микрохирургический иглодержатель имеет следующие отличительные черты:
1. Гладкие поверхности рабочих частей.
2. Возвратные пружинящие устройства на концах.
3. Опорные площадки на рукоятках (рис. 58).
4. Для надежности фиксации рабочие кончики иглодержателя могут быть изогнуты по плоскости. Правила работы микрохирургическим иглодержателем:
Рис. 56. Иглодержатели для сшивания тканей в глубине раны (по: Medicon Instruments, 1986 ):
а — изогнутый иглодержатель Клинера; б — изогнутый иглодержатель Финочетто.
Рис. 57. Иглодержатели с «крючковым замком» (по: Medicon Instruments, 1986 ):
а — иглодержатель с «крючковым замком» Арруга; б — иглодержатель с «крючковым замком» Поттса — Смита.
Рис. 58. Микрохирургический иглодержатель Якобсона (по: Medicon Instruments, 1986 ).
1. Микрохирургический иглодержатель без замка удерживают в позиции «смычка» или «писчего пера». Это значительно повышает точность проведения иглы.
2. При выполнении особо точных движений микрохирургическим иглодержателем предплечья хирурга должны опираться на подлокотники.
3. В процессе работы нужно постоянно следить за чистотой рабочих поверхностей и при необходимости их протирать.
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
