La prévention des maladies dentaires chez la femme enceinte constitue la base de la santé dentaire des jeunes enfants. Maladies dentaires pendant la grossesse, tableau clinique, diagnostic et prévention Programme de prévention des maladies dentaires
Facteurs influençant l'état dentaire des femmes enceintes
Les facteurs qui ont un impact direct ou indirect sur la structure des maladies dentaires pendant la grossesse comprennent :
1. critères démographiques,
2. critères sociaux,
3. âge,
4. niveau d'éducation,
5. affiliation professionnelle,
6. durée et nombre de grossesses,
7. pathologie somatique générale,
8. l'hérédité,
9. toxicomanie et alcoolisme,
10. prendre des médicaments
Le risque de carie est influencé par des facteurs extrêmes : rayonnement de fond, pollution technogénique, utilisation de pesticides, etc. De plus, les changements négatifs dans l'état de santé des femmes enceintes sont associés à des changements dans les facteurs sociaux ces dernières années - détérioration des conditions de vie, nutrition, stress émotionnel et psychologique prolongé.
À mesure que le nombre de grossesses augmente, l’intensité des caries et des maladies parodontales inflammatoires augmente. Il a été constaté qu'avec une interruption artificielle de grossesse entre 8 et 12 semaines, les femmes connaissent une augmentation de la croissance des caries dentaires par an de 2,4 fois par rapport aux femmes non enceintes. La prévalence et l'intensité des caries dentaires chez les femmes ayant eu deux grossesses ou plus augmentent en fonction de l'âge.
Evolution clinique des maladies dentaires pendant la grossesse
La grossesse s'accompagne d'un besoin accru en calcium. Un enfant en pleine croissance « prend » le calcium de sa mère pour ses propres os. En cas d’apport insuffisant en calcium, en raison de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal ou d’un apport alimentaire insuffisant, le calcium est mobilisé à partir des os de la mère. Les premiers à souffrir sont les os de la mâchoire supérieure et inférieure, en particulier leurs processus entourant les dents.
Au cours de l'évolution physiologique de la grossesse, la prévalence des caries dentaires est de 91,4 %, des dommages aux dents auparavant intactes (avec une prédominance de l'évolution aiguë du processus carieux) surviennent chez 38 % des patientes enceintes. Les lésions de la cavité buccale au cours de la gestose de la grossesse ont une évolution nettement plus sévère. Avec une gestose tardive, la prévalence des caries augmente jusqu'à 94 % et l'intensité des lésions dentaires jusqu'à 7,2-10,9. Une caractéristique clinique de l'évolution du processus carieux, en particulier en cas de gestose tardive chez la femme enceinte, est une évolution aiguë, qui conduit en peu de temps au développement de caries compliquées.
En étudiant les caries cervicales chez les femmes enceintes, L.A. Aksamit a constaté une augmentation de la prévalence des taches crayeuses de 23 % à 7 à 9 semaines de grossesse à 63 % à 9 mois, avec une intensité augmentant de 4 à 5 dents. ET MOI. Le Bhoutan a observé une forte prévalence de caries précoces sous forme de déminéralisation focale allant de 68,9 à 76,8 %. Le nombre moyen de dents affectées variait entre 1,74 ± 1,14 et 5,17 ± 1,08 par femme enceinte.
Les données sur l'état du parodonte pendant la grossesse sont intéressantes. Chez les femmes déjà au deuxième ou au troisième mois de grossesse, au cours du déroulement physiologique de la grossesse, on observe ce qu'on appelle la gingivite des femmes enceintes (de 45 % à 63 %) - la gingivite gravidarum. Avec la gestose dans la seconde moitié de la grossesse, la maladie parodontale atteint 100 % des cas ; Les formes graves de gingivite sont beaucoup plus fréquentes.
Pendant la grossesse, certains types de bactéries sont plus fréquents (Prevotella intermedia, Prevotellamelaninogenica, sous-espèce Bacteroides), qui, notamment Prevotella intermedia, ont tendance à remplacer la naphtoquinone, un produit alimentaire important pour leur vie, par des hormones. Et les hormones prédominent en quantité importante dans le liquide gingival pendant la grossesse.
Les premiers signes cliniques de gingivite chez la femme enceinte surviennent le plus souvent entre le troisième (16,99 %) et le quatrième (14,52 %) mois de grossesse. Pendant la grossesse, la gingivite progresse continuellement et survient de manière subaiguë sous forme d'inflammation catarrhale diffuse (54,57 %) ou hypertrophique (45,43 %) et se caractérise par une couleur rouge vif des gencives enflammées, des saignements sévères et un gonflement de la muqueuse cervicale.
Au cours de la seconde moitié de la grossesse, un changement notable du pH vers le côté acide est observé et la valeur du pH est de 0,64 unité. plus acide que chez les femmes non enceintes. Les valeurs de pH les plus basses ont été observées chez les femmes au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, ainsi que chez les femmes atteintes de toxicose au cours de la première moitié de la grossesse. La concentration d'ions hydrogène dans la cavité buccale affecte l'activité des enzymes salivaires, les processus de minéralisation et de reminéralisation de l'émail, la microcirculation, l'activité de la microflore, la résistance spécifique et non spécifique des tissus buccaux. Il existe une diminution des propriétés reminéralisantes de la salive.
La plus grande déstabilisation du pH dans la cavité buccale est causée par la dégradation métabolique des produits contenant des glucides par la microflore - ce qu'on appelle l'explosion métabolique. Le pic de cette explosion se produit dans les endroits où s'accumulent les micro-organismes - la plaque dentaire et linguale. Outre les produits alimentaires et la microflore, la valeur du pH dans la cavité buccale est influencée par l'effet de dilution de la salive, l'échange d'ions dans les systèmes « liquide buccal - émail » et « liquide buccal - plaque dentaire » et l'activité fonctionnelle des glandes salivaires. .
L'acidification de la salive entraîne une augmentation de l'intensité des caries (CP), une détérioration des conditions d'hygiène et aggrave l'évolution des processus inflammatoires dans les tissus parodontaux. Cela nous fait réfléchir aux méthodes et aux possibilités de correction du pH de la salive, comme l'une des méthodes d'un programme individuel de prévention.
Examen dentaire, traitement et prévention des maladies dentaires pendant la grossesse
La prévention des caries dentaires et des maladies parodontales chez la femme enceinte a un double objectif : améliorer l'état dentaire des femmes et réaliser une prévention prénatale des caries dentaires chez les enfants. Les mesures de prévention des maladies dentaires doivent commencer dès la première apparition d'une femme à la clinique prénatale et sont organisées en tenant compte de la gravité des maladies dentaires et du déroulement de la grossesse. Un examen dentaire d'une femme est recommandé à 6-8, 16-18, 26-28 et 36-38 semaines de grossesse ; traitement et retrait des dents endommagées - avant la grossesse, mais si cela ne se produit pas, dans les 3 à 6 mois. Selon H.M. Sayfullina, lors de l'examen médical, les femmes enceintes se rendent chez le dentiste selon le calendrier : jusqu'à 20 semaines. - 1 fois par mois ; de 20 à 32 semaines. - 2 fois par mois ; après 32 semaines grossesse - 3 à 4 fois par mois. Lors de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques et préventives, il convient de prendre en compte l'activité des caries dentaires chez une femme enceinte, la situation cariogène de la cavité buccale, les facteurs de risque généraux et locaux de développement de maladies dentaires et l'état nutritionnel. Les femmes enceintes se voient prescrire des agents prophylactiques à action systémique (endogène) et locale (exogène). Toutes les prescriptions d'action systémique doivent être convenues avec un obstétricien-gynécologue et un thérapeute.
Traitements endogènes médicinaux et non médicamenteux et mesures prophylactiques pour les femmes enceintes :
1. Multivitamines avec macro et microéléments : Vitrum-prénatal, multi-tabspérinatal, pregnavit, theravit, elevit, 1 comprimé une fois par jour pendant toute la durée de la grossesse
2. Préparations vitaminées : vitamine E, acide folique, 1 comprimé 3 fois par jour.
3. Complexes vitaminés :
Contenant du calcium : de 8 à 10 semaines et de 32 à 34 semaines (caractérisée par la plus grande libération de calcium du corps maternel) calcium-DZ-nycomed (carbonate de calcium 1250 mg - équivalent à 500 mg de calcium, vitamine B3 200 UI) ou calcémine (calcium 250 mg, vitamine B - 50 UI, zinc 2 mg, cuivre et manganèse 0,5 mg, bore 500 mcg) 1 à 2 comprimés par jour, ou calcium sedico 1 sachet par jour, préalablement dissous dans 0,5 verre d'eau
Ascorutine aux 1er et 3ème trimestres. Au premier trimestre, l'ascorutine est prescrite avec de la vitamine E et de l'acide folique, 1 comprimé 3 fois par jour pendant 1 mois, au troisième - avec des multivitamines, 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours.
4. Immunomodulateurs. Agents immunostimulants d'origine végétale : Echinacea purpurea ou Immunal, 1 comprimé 3 à 4 fois par jour pendant 4 à 6 semaines au premier et 6 à 8 semaines au troisième trimestre de la grossesse.
5. Respect du régime alimentaire et alimentation équilibrée.
Mesures thérapeutiques et préventives exogènes médicinales et non médicamenteuses pratiquées pendant la grossesse :
1. Hygiène buccale rationnelle. Hygiène buccale contrôlée. Vous devez utiliser des brosses à poils normaux ou souples, utiliser des pâtes thérapeutiques et prophylactiques contenant du calcium, ainsi que des pâtes anti-inflammatoires qui réduisent l'inflammation des gencives. Objectif d'articles supplémentaires et de produits d'hygiène bucco-dentaire (élixirs, rinçages, fil dentaire, caoutchouc à mâcher). Automassage, hydromassage.
2. Hygiène buccale professionnelle au moins 3 fois pendant la grossesse. Correction de l'équilibre acido-basique avec des produits d'hygiène sélectionnés individuellement.
3. Bains buccaux avec décoctions d'herbes médicinales (camomille, millepertuis, écorce de chêne, sauge, calendula) tièdes 2 fois par jour après le brossage des dents, en cas de saignement des gencives - 3 à 4 fois par jour. La durée du cours au premier trimestre est de 10 à 15 procédures ; aux trimestres II et III, 25 à 30 procédures ou 15 procédures 2 fois par trimestre avec un intervalle de 1 mois.
4. Cours d'applications de solution Remodent 2-3%, solution de gluconate de calcium 5-10%, gels de phosphate de calcium, suivis de l'application de produits contenant du fluor (vernis, gels, solutions, système de fluoration en profondeur) 3 à 5 fois pendant la grossesse .
5. Travail éducatif dentaire actif et passif visant à développer chez les femmes enceintes une approche motivée du traitement continu et des mesures préventives.
Les mesures de prévention des maladies dentaires devraient commencer dès le moment où une femme se présente pour la première fois à la clinique prénatale. Leur fréquence coïncide avec le moment de l'enquête, c'est-à-dire à 6-8, 16-18, 26-28, 36-38 semaines.
Le programme de prévention destiné aux femmes enceintes doit comprendre les sections suivantes :
a) formation dentaire ;
b) hygiène dentaire individuelle et professionnelle
bouche;
c) l'utilisation de divers médicaments pour augmenter la résistance de l'émail des dents et des maladies parodontales.
I. Lors de la première visite à la clinique prénatale (6-8 semaines), les opérations suivantes sont effectuées :
— examen dentaire;
- un brossage des dents contrôlé ;
— une conversation sur la nécessité de mesures préventives pour améliorer la santé bucco-dentaire de la femme elle-même et de son enfant à naître ;
- éducation hygiène buccale .
II. Lors de la prochaine visite à 16-18 semaines, il est recommandé :
— détermination de l'indice d'hygiène ;
— brossage des dents contrôlé — hygiène professionnelle ;
- l'enseignement dentaire.
III. Lors de la prochaine visite, entre 26 et 28 semaines, vous devriez :
— déterminer l'indice d'hygiène;
- procéder à un brossage des dents surveillé ;
— pratiquer une hygiène bucco-dentaire professionnelle ;
- remotiver pour maintenir la santé bucco-dentaire.
IV. La visite finale, à 36-38 semaines, comprend :
- de l'hygiène professionnelle ;
— cours final consacré à la prévention des maladies dentaires chez les enfants.
En plus des dates indiquées pour les visites individuelles, la femme devrait être invitée à assister à des conférences sur divers aspects de la prévention des maladies dentaires dans le cadre de l'école des jeunes mamans.
La mise en œuvre de mesures thérapeutiques et préventives permet non seulement d'améliorer l'état dentaire d'une femme, mais également d'effectuer une prévention prénatale des maladies dentaires chez un enfant.
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Médecin-chef UZ "5ème ville dentaire polyclinique" N.O.Martinkevich
La prévention des maladies dentaires consiste à prévenir l'apparition et le développement de maladies bucco-dentaires chez les personnes de différents âges et groupes sociaux. Une attention particulière doit être portée aux groupes présentant un risque accru de maladies dentaires, qui comprennent principalement les femmes enceintes et les jeunes enfants.
L'état de santé d'une femme enceinte influence les processus prénatals de minéralisation de l'émail des dents de lait de l'enfant, c'est pourquoi le traitement et la prévention des caries chez une femme enceinte sont la prévention prénatale des caries dentaires de l'enfant à naître.
Prévention prénatale des caries dentaires - prévention des caries pendant la période prénatale du développement fœtal, visant le développement physiologique normal de l'enfant et augmentant la résistance de son corps.
La tâche principale de la prévention prénatale des caries dentaires est de créer les conditions nécessaires au développement normal du fœtus, qui garantissent la formation complète et la minéralisation primaire des tissus dentaires durs, ainsi que le déroulement physiologique du processus de maturation. Ces conditions déterminent en grande partie la résistance ultérieure des tissus durs dentaires aux effets de facteurs défavorables.
La prévention des caries dentaires et des maladies parodontales est particulièrement pertinente pendant la grossesse, car les mesures préventives ont un double objectif : maintenir et améliorer l'état de la cavité buccale chez la femme pendant toute la période de grossesse et procéder à la prévention prénatale des caries des dents temporaires et permanentes. chez les enfants, dont la formation se produit pendant la grossesse. à 6-10 semaines de grossesse, les rudiments de toutes les dents de lait se forment, suivis de la formation de la dentine et de l'émail.
La grossesse est une période critique pour la santé dentaire d’une femme et se caractérise par des changements dans le niveau et la structure des maladies bucco-dentaires. Pendant la grossesse, le pouvoir pathogène de la flore buccale augmente en raison de la prolifération accrue de micro-organismes opportunistes. L’intensité et la prévalence des caries dentaires et des maladies parodontales pendant la grossesse augmentent, ce que de nombreux chercheurs ont constaté sur une longue période.
L'état de santé d'une femme pendant la grossesse affecte les processus intra-utérins de minéralisation de l'émail des dents primaires chez le fœtus : en cas de grossesse compliquée, la calcification de l'émail ralentit et, dans certaines zones, s'arrête au stade initial.
Tous ces facteurs dictent la nécessité de prendre des mesures préventives visant à améliorer la santé dentaire de la femme pendant la grossesse.
Lien bibliographique
Zhurbenko V.A., Sahakyan E.S., Tishkov D.S. PRÉVENTION DES MALADIES DENTAIRES CHEZ LES FEMMES ENCEINTES – LA BASE DE LA SANTÉ DENTAIRE DES PETITS ENFANTS // International Journal of Experimental Education. – 2015. – N° 3-4. – P. 582-583 ;URL : http://expeducation.ru/ru/article/view?id=7349 (date d'accès : 09/03/2019). Nous portons à votre connaissance les magazines édités par la maison d'édition "Académie des Sciences Naturelles"
