Вконтакте Facebook Twitter Лента RSS

Синдром гипермобильности суставов. Лечение гипермобильности. Гибкость с точки зрения медицины

Боли в суставах являются одними из самых популярных жалоб на здоровье. В связи с этим ученые выяснили некоторые дополнительные факты, которые могут привести к патологиям опорно-двигательного аппарата.

Некоторое время назад ученые заинтересовались связью между гипермобильностью суставов и болезнями костей и суставов. Продолжительные исследования показали, что среди людей с избыточной эластичностью и растяжимостью суставов высока вероятность приобретения заболеваний опорно-двигательной системы.

Надо отметить, что синдром гипермобильности суставов довольно часто явление в мире наряду с такими патологиями как синдром Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и Стиклера. Наряду с перечисленными заболеваниями гипермобильность суставов может образовывать такое патологическое явление как дисплазия соединительной ткани.

Основным признаком болезни является отклонение от нормы сгибательно-разгибательных движений в суставах. Для выявления связи между гипермобильностью суставов и развитием болезней опорно-двигательной системы был проведен эксперимент, в котором приняли участие 65 пациентов в возрасте 16-80 лет. При этом среди пациентов насчитывалось 78% женщин и 22% мужчин. Оценка показателей гипермобильности производилась при помощи шкалы Grahame. Было установлено, что 53% пациентов имеют умеренную норму подвижности суставов, 27,6% — среднюю, а 12% - нормальную мобильность суставов.

Пройдя замеры гипермобильности, пациентам провели МРТ для определения состояния костной системы. В итоге было зафиксировано наличие протрузий позвонков поясничного и шейного отделов у 50% пациентов с гипермобильностью суставов. Интересно, что протрузии в грудном отделе не были зафиксированы. У 58,3% пациентов с дисплазией соединительной ткани была обнаружена межпозвоночная грыжа шейного отдела и, как следствие, межпозвоночная грыжа поясничного отдела, лечение которой намного сложнее. В группе с низкой и нормальной мобильностью суставов число протрузий было значительно меньше и составляло до 2 случаев на группу. Более того, патологий позвоночника грудного отдела не было обнаружено ни у одного участника.

Результатом исследования стал вывод ученых, что существует прямая связь между гипермобильностью суставов и болевыми синдромами в спине. Удаление межпозвонковой грыжи с большей вероятностью может понадобиться пациентам с дисплазией соединительной ткани.

Родителям следует обратить внимание на чрезмерную гибкость пальцев детей. Дело в том, что повышенная гибкость может свидетельствовать о слабости соединительной ткани, которая возникает при таком генетическом заболевании как сидром Марфана.

Опасность синдрома Марфана состоит в том, что он может привести к развитию пролапса митрального клапана - порока сердца, при котором происходит прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка.

Даже если вас или вашего ребенка не беспокоит сердце, но вы замечаете повышенную гибкость пальцев, следует обратиться к врачу-кардиологу, который назначит соответствующее обследование - кардиограмма, УЗИ сердца и сможет предупредить развитие опасного заболевания.

Гирпермобильность суставов – состояние, которое чаще всего считается особенностью организма, и только изредка может выступать как патология. В некоторых случаях это может быть наследственной особенностью, особенно если никаких других патологий не выявляется, либо же генетическим заболеванием, при котором суставы и хрящи становятся более растяжимыми, но и более хрупкими, что зачастую приводит к их разрыву или другим травмам. Поэтому гипермобильность – это существенное противопоказание для занятий спортом, где требуется гибкость и растяжка, так как здесь существует риск развития травмы.

Сопутствующие заболевания

Гипермобильность суставов у детей – это не только патологическая подвижность суставов, но и некоторые другие болезни, которые могут носить сопутствующий характер. Сюда можно отнести:

  1. Повышенную эластичность кожи.
  2. Пороки клапанов сердца.
  3. Грыжи внутренних органов.
  4. Опущение внутренних органов.
  5. Образование больших кровоизлияний после незначительных ушибов.
  6. Ранее начало и быстрое прогрессирование варикозного расширения вен.
  7. Частые переломы.
  8. Синдром гипотонуса, который выражается в том, что дети начинают поздно ходить и сидеть.
  9. Миопия.
  10. Косоглазие.

Все перечисленные симптомы или наличие нескольких из них свидетельствуют о том, что гипермобильность — наследственная патология, которая требует лечения, а не особенность соединительной ткани. Поэтому в таких случаях синдром гипермобильности суставов требует тщательной диагностики и незамедлительного лечения.

Клиническая картина

Основной симптом, который чаще других обращает на себя внимание – болезненность в суставах и мышцах, которые появляются при изменении погодных условий, во время эмоциональных переживаний. Такие люди часто обращаются к врачу с вывихами и подвывихами, которые носят хронический характер и могут возникать даже сами по себе. Чаще других страдают голеностоп и плечо.

Ещё один характерный признак – длительно непроходящие воспалительные процессы в суставах и в окружающих тканях, например, или , возникающие на фоне сильной физической нагрузки.

Болезненные ощущения могут появляться не только в крупных суставах, но и в ногах, при этом у пациентов наблюдается различная степень плоскостопия, что приводит к искривлению ног и развитию преждевременного остеоартроза. Страдает при этом и позвоночник, в котором диагностируются боли, деформации, грыжи диска. Всё это нередко появляется у женщин и без синдрома гипермобильности, но в последнем случае первые признаки болезни начинают выявляться в самом раннем возрасте, что не характерно для заболеваний позвоночника.

У новорожденных детей первых недель жизни синдром гипермобильности суставов выявить практически невозможно, что связано с физиологическим гипертонусом мышц. Позднее этот синдром встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, но затем ситуация меняется, и во время полового созревания заболевание диагностируется практически только у девочек. По мере роста ребёнка и созревания костной и хрящевой ткани, это заболевание проходит само, без всякого лечения, но иногда такого не происходит, и тогда требуется активное лечение на протяжении практически всей жизни.

Критерии оценки

Для постановки диагноза «синдром гипермобильности суставов» который можно посмотреть на фото, существует тест, после прохождения которого ставится окончательный диагноз и назначается лечение. Тест проводится по таким параметрам:

  1. Сгибание пятого пальца в обе стороны.
  2. Сгибание первого пальца в направлении предплечья при сгибании лучезапястного сустава.
  3. Переразгибание локтя более, чем на 10 градусов.
  4. Переразгибание колена более, чем на 10 градусов.
  5. При наклоне вперёд и фиксированных коленях, ладони полностью ложатся на пол.

Консервативная терапия

Лечение гипермобильности суставов должно быть строго индивидуальным. Очень важно исключить факторы, способные привести к травмам, поэтому дети не должны принимать участие в игровых видах спорта, посещать спортивные кружки. Необходимо следить, чтобы при движении у ребёнка не возникали болевые ощущения в суставах, а при их появлении нагрузки, в том числе и физические, должны строго дозироваться.

При упорных и непроходящих болях требуется ношение эластичных ортезов. Очень важна профилактика плоскостопия, а при первых признаках проявлениях этого заболевания требуется незамедлительное лечение.

Очень полезны упражнения, но они должны проводиться под строгим контролем специалиста и быть обязательно щадящими. Так как заболевание носит генетический характер, вылечить его невозможно, но можно существенно улучшить общее состояние.

Упражнения для гибкости суставов

Лечебная физкультура при артрите

При артрите малейшее движение может причинять невыносимую боль. В то же время вам необходима лечебная физкультура. Правильно подобранные упражнения не только обеспечат посильную нагрузку на суставы, но и помогут увеличить двигательную активность, избежать полной неподвижности. Комплексы упражнений, предусматривающие увеличение гибкости и подвижности больных суставов, составляют значительную часть в лечении болезни.

Заниматься нужно ежедневно и не менее сорока минут в день. Но только не переусердствуйте. Ни в коем случае нельзя делать упражнения при обострении болезни. Постарайтесь максимально использовать для занятий то время, когда болезнь отступает, так называемые периоды ремиссии. Далее приведены несколько комплексов упражнений для разных частей тела, которые рекомендуется выполнять при артрите.

Из книги Здоровый позвоночник. Формула активности и долголетия автора Александра Васильева

Из книги Мужское здоровье. Продолжение полноценной жизни автора Борис Гуревич

Упражнения для гибкости позвоночника Упражнение 1. Лягте на живот и сплетите пальцы рук за спиной, развернув ладони в сторону головы. Локти выпрямлены, пальцы расположены возле ягодиц. На вдохе сожмите ягодичные мышцы, на выдохе поднимите верхнюю часть туловища,

Из книги Идеальная фигура за 15 минут в день. Лучшая современная программа похудения и обретения стройности от А. Невского автора А. Невский

Упражнения для гибкости позвоночника Упражнение 1. Встаньте на колени, руками упритесь в пол точно под плечами, колени должны быть под бедрами. Сделайте вдох и поднимите голову и копчик, прогнув при этом поясницу. На выдохе подберите под себя копчик, одновременно округляя

Из книги Странности нашего тела. Занимательная анатомия автора Стивен Джуан

Упражнения для развития гибкости В детстве мы все обладаем естественной гибкостью, но когда становимся старше, то начинаем терять гибкость суставов и мышц, если не занимаемся регулярными упражнениями на растягивание.Хорошая пластичность мышц и суставов предохраняет

Из книги Здоровье спины и позвоночника. Энциклопедия автора Ольга Николаевна Родионова

Можно ли умереть от необычной гибкости суставов? Это вопрос Джоан Беннет из Шоуни Мишн, Канзас.Нет, от этого не умирают. Однако чрезвычайно высокие, худые и невероятно гибкие люди обычно наследуют сердечное заболевание, называемое синдромом Марфана. Это заболевание

Из книги Стройность с детства: как подарить своему ребенку красивую фигуру автора Аман Атилов

Упражнения для сохранения гибкости в пояснице Эти упражнения можно включить в комплекс утренней гимнастики. Они позволяют сохранить позвоночник гибким и здоровым.1. Исходное положение - стоя, руки лежат на бедрах. Движения тазом вперед и назад, по 10 раз в каждую

Из книги Чистка суставов. Современные и традиционные методы автора Людмила Рудницкая

Активные упражнения для развития гибкости К активным упражнениям для развития гибкости относят пружинистые и маховые движения, статические напряжения, упражнения в преодолении сопротивления внешних

Из книги Восстанавливаем здоровье суставов. Простые и эффективные способы лечения автора Ирина Станиславовна Пигулевская

Упражнения для развития гибкости Упражнения эффективно развивают гибкость в различных областях

Из книги Чтобы суставы были здоровы автора Лидия Сергеевна Любимова

Глава 10. Физические упражнения для очищения суставов и профилактики суставных заболеваний Метод ударного кровотокаЭтот метод был разработан Л. и Г. Погожевыми и И. А. Сударышкиной. Комплекс упражнений повышает эффективность очищения суставов от шлаков, восстанавливает

Из книги Изометрическая гимнастика для занятых людей автора Игорь Анатольевич Борщенко

Упражнения для коленных суставов 1. Лежа на спине, вытянув ноги. Согнуть ноги в коленях, не отрывая пяток от пола.2. Лежа на спине, правая нога согнута в колене под прямым углом, левая выпрямлена. Согнуть левую ногу в колене и подтянуть ее к груди, потом вытянуть вверх и

Из книги Йога для мам. Асаны для зачатия, при беременности и после родов автора Андрей Липень

Упражнения для голеностопных суставов 1. Лежа на спине, вытянуть ноги. Поворачивать стопы на себя и от себя. Упражнение выполняется совершенно расслабленно и с минимальной амплитудой движений.2. Лежа на спине, вытянуть ноги. Вращать стопами в одну и другую стороны.3. Сидя

Из книги Боли в спине... Что делать? автора Ирина Анатольевна Котешева

Упражнения для усиления гибкости позвоночника Упражнение 1. Встаньте на колени, руками упритесь в пол точно под плечами, колени должны быть под бедрами. Сделайте вдох и поднимите голову и копчик, прогнув при этом поясницу. На выдохе подберите под себя копчик, одновременно

Из книги Поясница без боли автора Игорь Анатольевич Борщенко

Из книги автора

Глава 7. КОРОТКО О ДВИЖЕНИИ ЭНЕРГИИ. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ОСНОВНЫХ СУСТАВОВ О движении энергии. Чакры Помимо известных физиологических процессов в теле аюрведа изучает также движение более тонких и не видимых невооруженным глазом процессов. Это чакры (энергетические центры,

Из книги автора

Упражнения на развитие гибкости Цель: развитие гибкости поясничного отдела.Последовательность выполнения (фото 79, 79а):исходное положение – лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги несильно согнуты в коленных суставах, Фото 79на выдохе положите ноги налево от туловища,

Из книги автора

Тест диагностики синдрома гипермобильности (повышенной гибкости) суставов Попробуйте без лишних усилий пройти предложенный тест. Если вы набрали 6 и более баллов – у вас, возможно, имеется повышенная подвижность (гипермобильность) суставов. В этом случае традиционную

Гипермобильный синдром (ГС) – системное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется гипермобильностью суставов (ГМС), сочетается с жалобами со стороны опорно–двигательного аппарата и/или внутренними и внешними фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани, при отсутствии какого-либо другого ревматического заболевания.

Симптомы синдрома гипермобильности суставов многообразны и могут имитировать другие, более распространенные заболевания суставов. В связи с недостаточным знакомством с данной патологией врачей-терапевтов, а в ряде случае даже ревматологов и ортопедов правильный диагноз часто не устанавливается. Традиционно внимание врача обращается на выявление ограничения объема движений в пораженном суставе, а не определение избыточного объема движений. Тем более что сам пациент никогда не сообщит о чрезмерной гибкости, так как он с детства с ней сосуществует и, более того, часто убежден, что это скорее плюс, чем минус. Типичны две диагностические крайности: в одном случае, в связи с отсутствием объективных признаков патологии со стороны суставов (кроме просматриваемой гипермобильности) и нормальными лабораторными показателями у молодого пациента определяют «психогенный ревматизм», в другом - больному ставят диагноз ревматоидного артрита или заболевания из группы серонегативных спондилоартритов и назначают соответствующее, отнюдь не безобидное лечение.

Конституциональная гипермобильность суставов определяется у 7-20% взрослого населения. Хотя у большинства пациентов первые жалобы приходятся на подростковый период жизни, симптомы могут появиться в любом возрасте. Поэтому определения «симптоматичная» или «асимптоматичная» ГМС достаточно условны и отражают лишь состояние индивидуума с гипермобильным синдромом в определенный период жизни.

Причины гиперподвижности суставов

Приобретенная избыточная подвижность суставов наблюдается у балетных танцоров, спортсменов и музыкантов. Длительные повторные упражнения приводят к растяжению связок и капсулы отдельных суставов. В этом случае имеет место локальная гипермобильность суставов. Хотя очевидно, что в процессе профессионального отбора (танцы, спорт) лица, изначально отличающиеся конституциональной гибкостью, имеют явное преимущество, фактор тренированности несомненно имеет место. Изменения в гибкости суставов наблюдаются также при ряде патологических и физиологических состояний: акромегалия, гиперпаратиреоидизм, беременность.

Генерализованная гипермобильность суставов является характерным признаком ряда наследственных заболеваний соединительной ткани, включающих синдром Марфана, несовершенный остеогенез, синдром Элерса–Данлоса. Это редкие заболевания. На практике врачу гораздо чаще приходится иметь дело с пациентами с изолированной гипермобильностью суставов, не связанной с тренировками и в ряде случаев сочетающейся с другими признаками слабости соединительно-тканных структур.

Почти всегда удается установить семейный характер наблюдаемого синдрома и сопутствующей патологии, что свидетельствует о генетической природе этого явления. Замечено, что гипермобильный синдром наследуется по женской линии.

Диагностика синдрома гипермобильности суставов

Среди многих предложенных способов измерения объема движений в суставах общее признание получил метод Бейтона, представляющий собой девятибалльную шкалу, оценивающую способность обследуемого выполнить пять движений (четыре парных для конечностей и одно для туловища и тазобедренных суставов). Бейтон предложил упрощенную модификацию ранее известного метода Картера и Вилкинсона.

Изменение объема движений

Критерии Бэйтона

1. Пассивное разгибание мизинца кисти более 90°.
2. Пассивное прижатие большого пальца кисти к внутренней стороне предплечья.
3. Переразгибание в локтевом суставе более 10°.
4. Переразгибание в коленном суставе более 10°.
5. Передний наклон туловища с касанием ладонями пола при прямых ногах.

Это простая и занимающая мало времени скрининговая процедура и используется врачами.

На основании ряда эпидемиологических работ были определены нормы подвижности суставов для здоровых людей. Степень подвижности суставов распределяется в популяции в виде синусоидной кривой.

Обычным для европейцев является счет по Бейтону от 0 до 4. Но средняя, «нормальная» степень подвижности суставов значительно отличается в возрастных, половых и этнических группах. В частности, при обследовании здоровых лиц в Москве в возрасте 16-20 лет среди женщин более половины, а среди мужчин более четверти демонстрировали степень ГМС, превышающую 4 балла по Бейтону. Таким образом, при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. В связи с этим в педиатрической практике отсутствуют общепринятые нормы подвижности суставов - этот показатель значительно меняется в период роста ребенка.

Так называемые Брайтоновские критерии синдрома доброкачественной ГМС (1998) представлены ниже. В данных критериях придается значение и внесуставным проявлениям слабости соединительно-тканных структур, что позволяет говорить о синдроме ГМС и у лиц с нормальным объемом движений в суставах (как правило, имеются в виду лица старшего возраста).

Критерии синдрома гипермобильности сустава

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне. Максимальная величина показателя, учитывая двухстороннюю локализацию – 9 баллов (8 – за 4 первых пункта и 1 – за 5–й пункт). Показатель от 4 до 9 баллов расценивается, как состояние гипермобильности.

Большие критерии

Счет по шкале Бейтона 4 или более (на момент осмотра или в прошлом)
Артралгия более 3 месяцев в четырех или большем количестве суставов

Малые критерии

Счет по шкале Бейтона 1-3 (для людей старше 50 лет)
Артралгия менее 3 месяцев в одном–трех суставах или люмбалгия, спондилез, спондилолиз, спондилолистез
Вывих/подвывих более чем в одном суставе или повторные в одном суставе
Периартикулярные поражения более двух локализаций (эпикондилит, теносиновит, бурсит)
Марфаноидность (высокий рост, худощавость, соотношение размах рук/рост > 1,03, соотношение верхний/нижний сегмент тела < 0,83, арахнодактилия)
Аномальная кожа: тонкость, гиперрастяжимость, стрии, атрофичные рубцы
Глазные признаки: нависающие веки или миопия или антимонголоидная складка
Варикозные вены или грыжи либо опущение матки/прямой кишки.

Для диагноза СГМС необходимо присутствие двух больших, одного большого и двух малых или четырех малых критериев. Исключаются: синдром Марфана по отсутствию поражения хрусталиков и восходящего отдела аорты; несовершенный остеогенез по отсутствию множественных переломов костей и «голубых» склер

Симптомы синдрома гипермобильности суставов

В основе патогенеза ГС лежит наследственный дефект коллагена, сопровождающийся гиперрастяжимостью и уменьшением механической прочности соединительнотканных структур (в т.ч. связок, энтезисов, сухожилий), приводящим к подвывихам и микротравматизации суставного аппарата (в т.ч. позвоночника).

Симптоматика синдрома многообразна и включает как суставные, так и внесуставные проявления, в общих чертах отраженные в упомянутых Брайтоновских критериях синдрома ГМС.

Существенную помощь в диагностике оказывает внимательный сбор анамнеза. Характерным фактом в истории жизни пациента является его особая чувствительность к физическим нагрузкам и склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов в прошлом), что позволяет думать о несостоятельности соединительной ткани. Выявляемый методом Бейтона избыточный объем движений в суставах дополняет собственно клинические формы проявления синдрома гипермобильности суставов.

Суставные симпьтомы и потенциальные осложненеия синдрома гипермобильности суставов

Артралгия и миалгия. Дебют артралгий приходится на молодой возраст, преимущественно лиц женского пола. Ощущения могут быть тягостными, но не сопровождаются видимыми или пальпируемыми изменениями со стороны суставов или мышц. Наиболее частая локализация - коленные, голеностопные, мелкие суставы кистей. У детей описан выраженный болевой синдром в области тазобедренного сустава, отвечающий на массаж. На степень выраженности боли часто влияют эмоциональное состояние, погода, фаза менструального цикла.

Острая посттравматическая суставная или околосуставная патология , сопровождающаяся синовитом, теносиновитом или бурситом.

Периартикулярные поражения (тендиниты, эпикондилит, другие энтезопатии, бурсит, туннельные синдромы) встречаются у пациентов с СГМС чаще, чем в популяции. Возникают в ответ на необычную (непривычную) нагрузку или минимальную травму.

Хроническая моно- или полиартикулярная боль , в ряде случаев сопровождаемая умеренным синовитом, провоцируемым физической нагрузкой. Это проявление СГМС наиболее часто приводит к диагностическим ошибкам. Причиной болевого синдрома является изменение чувствительности проприорецепторов к нагрузке опорных суставов на фоне суставной гипермобильности.

Повторные вывихи и подвывихи суставов . Типичные локализации - плечевой, пателло-фемолярный, пястно-фаланговый суставы. Растяжение связок в области голеностопного сустава.

Развитие раннего (преждевременного) остеоартроза . Это может быть как истинный узелковый полиостеоартроз, так и вторичное поражение крупных суставов (коленных, тазобедренных), возникающее на фоне сопутствующих ортопедических аномалий (плоскостопие, нераспознанная дисплазия тазобедренных суставов).

Боли в спине . Торакалгии и люмбалгии распространены в популяции, особенно у женщин старше 30 лет, поэтому трудно сделать однозначный вывод о связи этих болей с гипермобильностью суставов. Однако спондилолистез достоверно связан с ГМС.

Симптоматическое продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие и его осложнения: медиальный теносиновит в области голеностопного сустава, вальгусная деформация и вторичный артроз голеностопного сустава (продольное плоскостопие), заднетаранный бурсит, талалгия, «натоптыши», «молоткообразная» деформация пальцев, Hallux valgus (поперечное плоскостопие).

Недостаточность соединительнотканного фиксирующего аппарата позвоночника под воздействием неблагоприятных факторов (длительная нефизиологическая поза, разность в длине нижних конечностей, ношение сумки на одном плече) влечет за собой компенсаторное развитие деформаций позвоночника (сколиоз) с последующим перенапряжением мышечно–связочных структур позвоночника и появлению болевого синдрома.

Внесуставные проявления синдрома.

Данные признаки закономерны, так как основной структурный белок коллаген, первично участвующий в описываемой патологии, также присутствует в других опорных тканях (фасции, дерма, стенка сосудов).

  • Избыточная растяжимость кожи, ее хрупкость и ранимость.
  • Стрии, не связанные с беременностью.
  • Варикозная болезнь, начинающаяся в молодые годы.
  • Пролапс митрального клапана (до введения в широкую практику в 70-80-х годах эхокардиографии многие пациенты с синдромом ГМС наблюдались у ревматолога с диагнозом «ревматизм , минимальная степень активности» в связи с жалобами на боли в суставах и шумами в сердце, связанными с пролапсом клапанов).
  • Грыжи различной локализации (пупочные, паховые, белой линии живота, послеоперационные).
  • Опущение внутренних органов - желудка, почек, матки, прямой кишки.

Таким образом, при осмотре пациента с подозрением на гипермобильный синдром, а это каждый больной молодого и среднего возраста с невоспалительным суставным синдромом, необходимо обращать внимание на возможные дополнительные признаки системной дисплазии соединительной ткани. Знание фенотипических проявлений синдрома Марфана и несовершенного остеогенеза позволяет исключить эти наследственные заболевания. В том случае если обнаруживаются явные кожные и сосудистые признаки (гиперэластичность кожи и спонтанное образование синяков без признаков коагулопатии), правомерно говорить о синдроме Элерса–Данлоса. Открытым остается вопрос дифференциальной диагностики синдрома доброкачественной гипермобильности суставов и наиболее «мягкого», гипермобильного типа синдрома Элерса–Данлоса. С помощью Брайтоновских критериев это сделать невозможно, о чем авторы специально упоминают; в обоих случаях имеет место умеренное вовлечение кожи и сосудов. Ни для того, ни для другого синдрома не известен биохимический маркер. Вопрос остается открытым и будет, по-видимому, разрешен только с обнаружением специфического биохимического или генетического маркера для описываемых состояний.

Учитывая широкое распространение конституциональной гипермобильности суставов в популяции, особенно среди молодежи, было бы ошибочным объяснять все суставные проблемы у данной категории лиц только гипермобильностью. Наличие гипермобильного синдрома отнюдь не исключает возможности развития у них любого другого ревматического заболевания, которым они подвержены с такой же вероятностью, как и лица с нормальным объемом движений в суставах.

Таким образом, диагноз синдрома гипермобильности суставов становится обоснованным, когда исключены другие ревматические заболевания, а имеющиеся симптомы соответствуют клиническим признакам синдрома, логично дополняемым выявлением избыточной подвижности суставов и/или других маркеров генерализованного вовлечения соединительной ткани.

Осложнения гипермобильного синдрома

Острые (травматические)
1. Рецидивирующие подвывихи в голеностопном суставе.
2. Разрыв мениска.
3. Частые переломы костей.
4. Острые или рецидивирующие подвывихи плеча, надколенника,
пястно-фалангового, височно-нижнечелюстного суставов.
5. Травматические артриты.

Хронические (нетравматические)
1. Эпикондилит.
2. Тендинит.
3. Синдром ротаторной манжеты плеча.
4. Бурсит.
5. Эпизодические ювенильные артриты (синовиты) коленных суставов (без признаков системной воспалительной реакции).
6. Неспецифические артралгии.
7. Сколиоз.
8. Боль в спине.
9. Хондромаляция надколенника.
10. Остеоартроз.
11. Фибромиалгия.
12. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.
13. Карпальный и тарзальный туннельный синдромы.
14. Акропарестезия.
15. Синдром грудного выхода.
16. Плоскостопие.
17. Синдром Рейно.
18. Задержка моторного развития (у детей).
19. Врожденный вывих бедра.

Лечение синдрома гипермобильности сутавов

Лечение пациента с гипермобильным синдромом зависит от конкретной ситуации. Разнообразие проявлений синдрома предполагает и дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важно понять саму причину проблем – «слабые связки», это не тяжелое заболевание и никакой инвалидностью при адекватном образе жизни не грозит. При умеренных артралгиях достаточно исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах.

Решающими в лечении выраженных болей являются немедикаментозные методы, и в первую очередь - оптимизация образа жизни. Это предполагает приведение в соответствие нагрузок и порога их переносимости данным пациентом. Необходимо свести к минимуму возможности травм, что включает профессиональную ориентацию и исключение игровых видов спорта.

При упорных болях в одном или нескольких суставах используют эластичные ортезы (наколенники и т. п.) , обеспечивающие искусственное ограничение объема движений. Очень важна своевременная коррекция выявляемого плоскостопия. Форма и жесткость стелек определяется индивидуально, от этого во многом зависит успешность лечения. Нередко удается справиться с упорными артралгиями коленных суставов единственно этим способом.

В обеспечении стабильности сустава существенную роль играют не только связки, но и окружающие сустав мышцы. Если путем упражнений повлиять на состояние связочного аппарата невозможно, то укрепление и повышение силы мышц - реальная задача. Гимнастика при синдроме гипермобильности суставов имеет особенность - она включает так называемые «изометрические» упражнения, при которых происходит значительное напряжение мышц, но объем движений в суставах минимален. В зависимости от локализации болевого синдрома рекомендуют укреплять мышцы бедер (коленные суставы), плечевого пояса, спины и т. д. Полезно плавание.

Медикаментозная терапия применима как симптоматическое лечение при артралгиях. Так как боли при синдроме гипермобильности суставов в основном имеют невоспалительную природу, то нередко можно видеть полное отсутствие эффекта от применения нестероидных противовоспалительных препаратов. В этом случае большего результата можно добиться приемом анальгетиков (парацетамол, трамадол).

Внутрисуставное введение кортикостероидов при отсутствии признаков синовита абсолютно неэффективно.

С учётом патогенетической основы несостоятельности соединительной ткани и системного характера проявлений синдрома гипермобильности суставов основным направлением лечения является коррекция нарушенного метаболизма коллагена. Это позволяет предотвращать возможные осложнения. К средствам, стимулирующим коллагенообразование, относят аскорбиновую кислоту, препараты мукополисахаридной природы (хондроитинсульфат, глюкозаминсульфат), витамины группы В (В1, В2, В3, В6) и микроэлементы (медь, цинк, магний). Последние являются кофакторами внутри- и внеклеточного созревания молекулы коллагена и других структурных элементов соединительной ткани.

Особая роль в регуляции метаболизма соединительной ткани отводится магнию. В условиях его недостатка происходит усиление деградации коллагеновых и, возможно, эластиновых волокон, а также полисахаридных нитей гиалуронана. Это обусловлено инактивацией гиалуронансинтетаз и эластаз, а также повышением активности гиалуронидаз и матричных металлопротеиназ. На клеточном уровне дефицит магния приводит также к увеличению числа дисфункциональных молекул т-РНК, замедляя, тем самым, скорость белкового синтеза. Кроме того, определенную роль в деградации соединительной ткани играют аутоиммунные реакции, обусловленные присутствием аллеля Bw35 системы HLA. Активация Т-клеточного иммунитета к компонентам соединительной ткани, содержащим рецепторы, соответствующие антигену Вw35, приводит к деградации соединительнотканного матрикса, что сопряжено с неконтролируемой потерей магния. Повышенная экспрессия этого антигена отмечена у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана, который является фенотипическим маркером гипермобильного синдрома. В ряде исследований показана принципиальная возможность замедления процессов дегенерации соединительной ткани при лечении препаратами магния. Это достигается посредством усиления биосинтетической активности фибробластов, ответственных за нормализацию волокнистых структур соединительнотканного матрикса.

При периартикулярных поражениях (тендиниты, энтезопатии, бурситы, туннельные синдромы) тактика лечения практически не отличается от таковой у обычных пациентов. В умеренно выраженных случаях это мази с нестероидными противовоспалительными препаратами в виде аппликаций или компрессов; в более упорных - локальное введение малых доз глюкокортикостероидов, не обладающих местнодегенеративным действием (суспензия кристаллов метилпреднизолона, бетаметазона). Нужно отметить, что эффективность локальной терапии кортикостероидами в большой степени зависит от правильности постановки топического диагноза и техники выполнения самой процедуры.

Своевременная метаболическая терапия играет важную роль в лечении и профилактике потенциальных осложнений гипермобильного синдрома.

Врач терапевт Логинов Е.В.

© 2024 Про уют в доме. Счетчики газа. Система отопления. Водоснабжение. Система вентиляции