Погрешность измерения глазного давления воздухом. Тонометрия глаза. Аппланационная тонометрия по Гольдману
Прибор, с помощью которого выполняется измерение внутриглазного давления (ВГД), называется тонометром. Процедура назначается пациентам, у которых имеются подозрения на развития глаукомы либо другие нарушения со стороны зрительных органов. В офтальмологии есть контактная и бесконтактная тонометрия, которые прописывается врачом индивидуально для каждого пациента. Замер внутриглазного давления у взрослых и детей выполняется в медицинском учреждении, и после полученных результатов прописывается лечение по необходимости.
Когда проводится процедура?
Измерить глазное давление в домашних условиях достаточно затруднительно, поэтому лучше замерить показатели в офтальмологической клинике, чтобы получить максимально точные результаты. Меряют ВГД в следующих случаях:
- неврологические расстройства;
- прогрессирующая глаукома, при которой измерение глазного давления выполняется каждые 3 месяца;
- предрасположенность к повышению давления внутри глаза.
Офтальмологи советуют проверить ВГД пациентам, у которых наблюдаются патологии со стороны эндокринной системы. К повышению давления глазного дна склоны особенно люди с сахарным диабетом.
Виды внутриглазного давления
Измерение внутриглазного давления является важной диагностической процедурой, которая укажет на развитие патологии.
Измерение ВГД по Маклакову является важной диагностической процедурой, посредством которой измеряется сила давления зрительного органа на его стенки. Если по каким-то причинам значения отклоняются от нормы, то может диагностировать глаукома и другие нарушения зрения. ВГД может быть высоким, низким или нормальным. Когда у пациента проверяется внутриглазное давление, то важно также учитывать следующие его разновидности, представленные в таблице:
Методы измерения
В чем заключается техника пальпации?
Прежде чем пациенту назначается тонометрия глаза и другой анализ на определение проблем со зрительной функцией, офтальмолог сперва пальпирует глазное яблоко. Таким образом бесконтактно проверяют офтальмотонус. Специалист надавливает на зрительный орган пациента через верхнее веко. Плотность склеры оценивается в несколько стадий, которые представлены в таблице.
Методика пальпации внутриглазного давления не является точной и основной, но может указать на развитие патологии. Для постановки окончательного диагноза требуется тонометрическое обследование с применением разной аппаратуры.
Алгоритм проведения аппланационной тонометрии
Для выполнения процедуры используют тонометр Маклакова, который отличается доступностью и легкостью в применении.
В офтальмологии подобная методика выполняется с помощью особого приспособления. Тонометр Маклакова для измерения глазного давления дает возможность точно и легко провести диагностику. Прибор отличается небольшой стоимостью и его можно использовать даже дома, но требуется соблюдать осторожность, чтобы избежать занесения инфекции. Тонометр выполнен из металла в цилиндрической форме, внутри которого пусто. С обеих сторон приспособления для определения внутриглазного давления имеются отшлифованные пластины с матовым стеклом, диаметр которых не более 1 мм. Метод измерения ВГД предусматривает выполнение следующих манипуляций:
Исследование внутриглазного давления может проводиться несколькими методами. Технику обследования ВГД офтальмолог назначает индивидуально для каждого пациента. Измерения выполняются при помощи различных приборов, а также возможно проводить диагностику воздухом. Выделяют такие дополнительные способы определения повышенного/пониженного внутриглазного давления:
- Поверхность приспособления дезинфицируют и смазывают небольшим слоем особой краски.
- Больной принимает горизонтальное положение, а офтальмолог закапывает обезболивающие капли.
- Внутриглазное давление необходимо мерить грузиками весом в 10 грамм, опуская их плавно перпендикулярно на роговую оболочку.
- При манипуляции происходит сплющивание роговицы и краска в области прикосновения стирается, оставляя круглый отпечаток.
- На бумажный лист переносят полученные отпечатки и меряют диаметр посредством линейки, на которой указаны деления в мм. рт. ст. Офтальмоконус будет ниже при большой площади прикосновения.
- После того как была выполнена тонометрия по Маклакову, требуется пациенту закапать капли для предупреждения занесения патогенной микрофлоры.
- Измеритель Гольдмана. Манипуляция аналогична измерениям по Маклакову, с той лишь разницей, что аппарат устанавливается на щелевой лампе и измерение проводят сидя.
- Метод Шиотца. Для исследования ВГД требуются металлические стержни и грузок, на которые действует внутриглазное давление. Значения оцениваются по специальной шкале.
- Динамическая контурная тонометрия. Такая проверка глазного давления относится к контактным методикам. Выполняется измерение посредством аппарата, наконечник которого прикладывают к глазному яблоку. В центре наконечника расположен датчик, измеряющий внутриглазное давление.
Измерение внутриглазного давления (ВГД) – это один из распространенных способов диагностики здоровья глаз. Для нормальной работоспособности глаз необходимо, чтобы они постоянно снабжались достаточным количеством питательных веществ и кислородом.
Измерять ВГД нужно не только при наличии глазных заболеваний
Внутриглазная жидкость расположена в замкнутом пространстве и обеспечивает стабильные физиологические условия. Однако, это будет происходить только при нормальном уровне ВГД. В ином случае не будет осуществляться необходимая микроциркуляция и метаболизм в тканях глаза. В этой статье вы узнаете, как измеряют глазное давление в домашних условиях.
Виды внутриглазного давления
На данный момент медицина выделяет 3 основных вида внутриглазного давления:
- нормальное;
- повышенное;
- пониженное.
У взрослого здорового человека глазное давление должно находиться в пределах от 18 до 30 мм. рт. ст. Давление характеризуют в зависимости от того, в какую сторону будет отклоняться показатель. Независимо от вида ВГД может быть непостоянным и изменяться в течении дня. Показатель может колебаться в пределах от 2 до 2.5 мм. рт. ст. Наиболее распространенным является повышенное давление. Такая патология может иметь 3 вида:
- Транзиторное – кратковременное повышение давления.
- Лабильное – повышение и понижение до нормы.
- Стабильное – давление все время превышает показатели нормы.
Повышенное давление может возникнуть из-за различных причин. Чаще всего давление возникает из-за стресса или усталости. Инородное тело в глазу также может привести к подобным последствиям. Есть и другие заболевания, которые влияют на повышение внутриглазного давления:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения определенных функций эндокринной системы;
- болезнь почек;
- глаукома;
- наследственность;
- лишний вес;
- мочеполовая дисфункция.
Кроме, основных 3 типов медицина выделяет еще 3 типа вторичных проблем. На понижение внутриглазного давления влияют следующие симптомы:
- обезвоживание;
- резкое снижение артериального давления;
- проникающее ранение;
- заболевание почек;
- заболевание печени;
- отслоение сетчатки.
Любые отклонения от нормы могут негативно сказаться на здоровье органов зрения. Если вовремя не принять меры, то последствия могут быть достаточно плачевными (вплоть до потери зрения).
Способы измерения ВГД
Как мерить внутриглазное давление? При возникновении такой необходимости применяется тонометрия глаза. В процессе проведения этой процедуры определяется степень упругости глазного яблока, которое основано на измерении уровня его деформации при наружном воздействии. Существует 2 типа изменения роговицы:
- импрессия или вдавливание;
- аппланация или сплющивание.
Все тонометры, а также техники измерения внутриглазного давления делятся на импрессионные и аппланационные. Первый импрессионный прибор создан в 1862 году Грефе. Он был габаритный, сложный и не совсем точный. Более прогрессивным можно считать тонометр Шиотца, так как он получил широкое распространение. Начало аппланационной методике положил тонометр Маклакова, который был изобретен в 1884 году.
Тонометр Шиотца позволят измерить внутриглазное давление
Измерение внутриглазного давления может отличаться по технике проведения. Все способы можно разделить на следующие типы:
- Пальпаторный;
- Контактный;
- Бесконтактный.
Пальпаторный способ
Техника измерения внутриглазного давления пальпаторным или пальцевым способом позволяет дать приблизительную оценку давления глазного дна. Пациента просят сесть на кушетку и прикрыть свои веки. Врач в свою очередь осторожно накладывает пальцы на верхние веки и осуществляет легкое нажатие. Благодаря этому он получает ориентировочное представление о плотности. Нормой считается мягкое глазное яблоко. Если оно плотное тогда ВГД повышенное. Оценка результатов проводится по 3-х балльной системе Боумена.
Пальцевая тонометрия
Важно знать! Такие исследования требуют наличия опыта. Применять этот способ можно в случае невозможности использовать инструментальные методы. В остальных случаях исследования проводят с помощью тонометрии.
Метод аппланационной тонометрии
В процессе проведения измерений обычно используют тонометр Маклакова. Основное преимущество этого метода заключается в простоте и точности. Прибор имеет невысокую стоимость и поэтому является достаточно распространенным. К недостатку относят то, что в глаз может попасть инфекция.
Прибор Маклакова для измерения ВГД
Измерение глазного давления по Маклакову проводится с использованием грузов разной массы. Сам тонометр напоминает металлический цилиндр, который заполнен внутри. На концах прибора располагаются отшлифованные пластины из матового стекла. Их диаметр составляет 1 мм. Алгоритм проведения исследований с помощью этого прибора заключается в следующем:
- Площадки тонометра в обязательном порядке дезинфицируются и смазываются тонким слоем специальной краски. Лишняя краска стирается стерильным тампоном.
- Больной должен лечь на кушетку, а врач занимает место у его изголовья. В конъюнктивальный мешок закапывается анестезия. Обычно используют . В измеряемый глаз на роговицу перпендикулярно опускается грузик массой в 10 грамм. Измерять ВГД нужно отдельно по каждому глазу. Начинать измерение принято с правого глаза.
- Под силой грузика роговица будет сплющиваться. В месте, где роговица соприкасалась с прибором краска стирается и остается круглый отпечаток. Его переносят смоченным спиртом на бумажный лист и замеряют диаметр линейкой, на которой присутствует давление в мм. рт. ст. Чем больше площадь соприкосновения, тем ниже офтальмотонус.
- Поле завершения процедуры глаза нужно закапать . Это позволит избежать заражения.
Применение тонометра Маклакова
Полезно знать! По сравнению с пальпацией этот метод более надежный. При этом способе норма ВГД должна находиться в пределах 18-25 мм. рт. ст.
Современные методы аппланационной терапии
Предыдущий прибор для измерения внутриглазного давления не является совершенным. На сегодняшний день существует более современный транспальпебральный тонометр. По сравнению с технологией Маклакова это устройство дает более точные результаты. Замер упругости роговицы проводится путем механического воздействия на глазное яблоко через веко. Еще одним усовершенствованным вариантом можно считать тонометр Гольдмана. Он устанавливается на щелевой лампе и имеет призму, которую прикладывают к роговице. Предварительно врачи проводят анестезию и закапывают флуоресцеиновый раствор.
Применение тонометра Гольдмана
Освещенная призма позволяет наблюдать за слезными менисками, которые в результате преломления лучшей света имеют вид двух полуколец. Затем осуществляется сплющивание роговицы до того момента, пока полукольца не сойдутся в единую точку. Величину ВГД определяют по приборной шкале.
Метод импрессионной тонометрии
Как проверить глазное давление, если роговица искривлена и невозможно охватить большую площадь? Это достаточно распространенный вопрос и обычно в этом случае используют метод Шиотца. Измерение осуществляется через надавливание на глазное яблоко стержнем с постоянной массой. Процедура проводится с предварительной анестезией. Сначала величина давления определяется в линейных величинах, а затем переводится с помощью специальных номограмм в мм. рт. ст.
Бесконтактный метод измерения
Бесконтактное измерение внутриглазного давления устраняет недостатки всех предыдущих методов. Пациент должен сесть перед аппаратом и сфокусировать свое зрение на определенной мишени. Измерение осуществляют с помощью воздушной струи, которая влияет на роговицу и дает возможность получить быстрый и точный результат. Метод является совершенно безболезненным и называется пневмотонометрия.
Персональный тонометр для глаз
Чтобы измерить глазное давление дома нужно использовать бесконтактный компактный тонометр. Он является хорошей альтернативой обследованию в медучреждении. Удобство такого прибора заключается в том, что в нем присутствует автоматический режим поиска глаз по всем осям. Он не требует ручной настройки и предоставляет точные результаты. Определение глазного давления в домашних условиях можно осуществлять в любое удобное время.
Это основные методы измерения глазного давления, которые активно используют специалисты. Наиболее точные результаты можно получить в процессе проверки с помощью специальных приборов.
Показания к измерению внутриглазного давления
Согласно медицинским рекомендациям каждый человек должен посещать офтальмолога минимум 1 раз в год. Если ощущается ухудшение зрения тогда посетить кабинет окулиста нужно внепланово. Благодаря своевременной диагностике можно диагностировать причину, изменяющую давление и начать соответствующее лечение. Определение ВГД показано в следующих случаях:
- Глаукома. Пациенты с этой проблемой должны посещать офтальмолога 1 раз в три месяца.
- Глаукома у одного из членов семьи. В этом случае измерение давления показано 1 раз в 2 года.
- Неврологические болезни.
- Головная боль.
- Сухость роговицы или ее покраснение.
- Западение глазного яблока в глазнице.
- Расширение или деформация зрачка.
Теперь вы знаете, как измеряется внутриглазное давление. Каждый способ имеет свои особенности, поэтому выбирайте тот, который подходит лучше всего. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.
Глазное давление, внутриглазное давление (ВГД) или офтальмотонус – это давление жидкости, содержащейся внутри глазного яблока, на стенки глаза. Внутриглазное давление определяют нынче всем лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, вне зависимости от того, предъявляет человек жалобы или нет. Это обусловлено тем, что повышенное глазное давление является главной предпосылкой развития такого заболевания, как глаукома, которая при отсутствии лечения приводит к полной слепоте.
Измерение внутриглазного давления осуществляется с помощью специального тонометра, а результаты выражаются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Правда, о твердости глазного яблока офтальмологи 19 века судили, надавливая на глаз пальцами. В иных случаях при отсутствии оборудования подобный метод используется и в наши дни в качестве предварительной оценки состояния органов зрения.
Почему важно знать ВГД?
Внимание, которое уделяется такому показателю состояния здоровья, как внутриглазное давление, обусловлено той ролью, которую несет на себе ВГД:
- Сохраняет сферическую форму глазного яблока;
- Создает благоприятные условия для сохранения анатомического строения глаза и его структур;
- Поддерживает на нормальном уровне кровообращение в микроциркуляторном русле и обменные процессы в тканях глазного яблока.
Статистическая норма глазного давления, измеряемого тонометрическим способом, располагается в рамках 10 мм рт. ст. (нижний предел) – 21 мм рт. ст. (верхний предел) и имеет средние значения у взрослых и детей порядка 15 – 16 мм рт. ст., хотя после 60 лет наблюдается некоторое повышение ВГД, обусловленное старением организма, и норма глазного давления для таких лиц устанавливается иная – до 26 мм рт. ст. (тонометрия по Маклакову). При этом следует отметить, что ВГД не отличается особым постоянством и меняет свои значения (на 3- 5 мм рт. ст.) в зависимости от времени суток.
Казалось бы, в ночные часы, когда глаза отдыхают, глазное давление должно снижаться, однако это происходит далеко не у всех людей, невзирая на то, что секреция водяной влаги ночью замедляется. Ближе к утру глазное давление начинает повышаться и достигает своего максимума, в то время как вечером, оно, наоборот – снижается, поэтому у взрослых здоровых людей самые высокие показатели ВГД отмечаются рано утром, а самые низкие – в вечернее время. Колебания офтальмотонуса при глаукоме более значительны и составляют 6 и более мм рт. ст.
Измерение внутриглазного давления
Следует заметить, что далеко не все люди, направляемые на ежегодные профилактические осмотры к офтальмологу, с восторгом воспринимают предстоящее измерение внутриглазного давления. Женщины могут бояться испортить старательно наложенный макияж, мужчины будут ссылаться на отсутствие каких-либо жалоб на собственные органы зрения. Между тем, измерение внутриглазного давления является обязательной процедурой для лиц, которым «стукнуло» 40 и больше, даже если они уверяют врача в своем полном здоровье.
Измерение внутриглазного давления проводится с помощью специального оборудования и инструментария, а вообще, современная офтальмология использует 3 основных вида измерения внутриглазного давления:
Чаще всего в РФ и странах ближнего зарубежья используются тонометрия по Маклакову или бесконтактная тонометрия с помощью электронографа.
Повышенное внутриглазное давление
Повышенное глазное давление (офтальмогипертензия ) – это не обязательно результат возрастных изменений, как думают многие.
Причины повышения ВГД могут быть самыми разнообразными, например:
- Постоянное напряжение органов зрения, приводящее к их переутомлению;
- Стойкая (периодические скачки АД, как правило, для глаз не опасны);
- Психоэмоциональные нагрузки, хронический стресс;
- Задержка жидкости в организме по причине сердечно-сосудистой патологии;
- нередко становится причиной возрастающего давления глазного дна;
- Профессиональная деятельность (музыканты-духовики);
- Отдельные (силовые) физические упражнения;
- Медикаментозные средства, используемые местно;
- Крепкий чай или кофе (за счет кофеина);
- , дыхательная аритмия;
- Особенности анатомического строения глаза;
- Интоксикации;
- Воспалительный процесс, локализованный в органе зрения;
- Диэнцефальная патология;
- Сахарный диабет;
- Климактерический период;
- Наследственная патология;
- Побочное действие отдельных лекарственных препаратов, лечение кортикостероидными гормонами.
Повышенное внутриглазное давление нередко является признаком глаукомы, риск развития которой заметно увеличивается после 40 лет.
Настораживающие симптомы повышения ВГД
Повышенное глазное давление может в течение длительного времени не подавать никаких особых признаков неблагополучия. Человек продолжает жить в обычном ритме, не подозревая о надвигающейся опасности, ведь настоящие симптомы патологического состояния глаз появляются лишь тогда, когда ВГД существенным образом изменится в сторону увеличения. И вот какие признаки болезни могут подсказать, что, отложив все дела, нужно немедленно посетить офтальмолога для проверки зрения и измерения внутриглазного давления:
- Боль в глазах, в зоне бровей, в лобных и височных областях (или на одной стороне головы);
- «Туман» перед глазами;
- Разноцветные круги при обращении взора на горящую лампу или фонарь;
- Чувство тяжести, полноты и усталости глаз к концу дня;
- Приступы немотивированного слезотечения;
- Изменение цвета роговицы (покраснение);
- Снижение остроты зрения, отсутствие четкости изображения (при глаукоме пациенты часто меняют очки).
Повышение ВГД и развитие глаукомы можно заподозрить, если человек часто меняет очки, поскольку в «старых» начинает не видеть, а также, если данное заболевание было диагностировано у близких родственников.
Для начала – капли от глазного давления
Если патологический процесс зашел не слишком далеко, но степень риска развития глаукомы достаточно высока, то лечение обычно начинается с непосредственного воздействия на высокий уровень ВГД, и с этой целью врач назначает капли от глазного давления, которые:
- Способствуют оттоку жидкости;
- Снижают давящий эффект на капсулу глаза;
- Приводят в норму метаболизм тканей.
Кстати сказать, капли от глазного давления могут охватывать разные фармакологические группы, это:
- Аналоги простагландинов F2α (Травопрост, Ксалатан, Латанопрост);
- Бета-адреноблокаторы (селективные – Бетаксолол, и – неселективные – Тимолол);
- М-холиномиметики (Пилокарпин);
- Ингибиторы карбоангидразы (местные – Бронзопт, и плюс к каплям от глазного давления: системные – Диакарб в капсулах и таблетках).
В связи с этим очень важно правильно оценить, как будут влиять препараты на гидродинамику органа зрения, удастся ли быстро получить гипотензивный эффект, рассчитать, как часто человек будет зависеть от капель, а также учесть противопоказания и индивидуальную переносимость отдельных лекарственных средств. Если при назначенном лечении все пошло не очень гладко, то есть, особого эффекта от монотерапии гипотензивными средствами не получено, приходится обращаться к комбинированному лечению, используя:
- Травапресс Плюс, Азарга, Фотил-форте;
- α и β-адреномиметики (Адреналин, Клонидин).
Однако и в таких случаях использовать более двух разных препаратов параллельно совсем не желательно.
Кроме перечисленных медикаментозных средств при глаукоме (остром приступе) назначают осмотические средства внутрь (Глицерол) и внутривенно капельно (Маннитол, Мочевина).
Разумеется, примеры капель от глазного давления приведены отнюдь не для того, чтобы пациент пошел и по собственной инициативе приобрел их в аптеке. Данные лекарственные средства и назначаются, и выписываются исключительно врачом-офтальмологом.
При лечении повышенного глазного давления с целью адекватной оценки достигнутых результатов пациенту регулярно проводят измерение ВГД, проверяют остроту зрения и состояние дисков зрительных нервов, то есть, больной во время лечения тесно сотрудничает с лечащим врачом и находится под его контролем. Для получения максимального эффекта от лечения и недопущения привыкания к препаратам, капли от глазного давления офтальмологи рекомендуют периодически менять.
Применение капель и других медикаментозных средств, снижающих ВГД, подразумевает лечение в домашних условиях. При глаукоме лечение зависит от формы болезни и от стадии глаукомного процесса. Если консервативная терапия не дала ожидаемого эффекта, используют лазерное воздействие (иридопластика, трабекулопластика и др.), позволяющее провести операцию без пребывания в стационаре. Минимальная травматичность и небольшой реабилитационный период также дают возможность после вмешательства продолжить лечение в домашних условиях.
В запущенных случаях, когда нет иного выхода, при глаукоме показано хирургическое лечение (иридэктомия, фистулизирующие вмещательства, операции с применением дренажей и т. д.) с пребыванием в специализированной клинике под наблюдением врачей. В данном случае реабилитационный период несколько затягивается.
Снижение давления глазного дна
Врачам, занятым лечением глазных болезней, известно и другое, противоположное повышенному ВГД, явление – офтальмогипотензия , гипотония глаз или снижение давления глазного дна. Данная патология развивается довольно редко, но от этого не становится менее опасной. К несчастью, больные с гипотонией глаз добираются до кабинета офтальмолога, когда значительный процент зрения уже утерян.
Такое позднее обращение объясняется тем, что явные признаки болезни как бы и отсутствует, начальная стадия протекает почти без симптомов, если не считать не весьма выраженное снижение остроты зрения, которое люди относят на счет перенапряжения глаз или возрастных изменений. Единственным симптомом, который появляется позже и уже может насторожить пациента, считают сухость глаз и потерю в них естественного блеска.
Факторы, способствующие снижению внутриглазного давления, не столь многообразны, как предпосылки, повышающие его. К ним относятся:
- Травмирование органов зрения в прошлом;
- Гнойные инфекции;
- Сахарный диабет;
- Обезвоживание
- Артериальная гипотензия;
- Алкогольные напитки и наркотики (марихуана);
- Глицерин (при употреблении внутрь).
Между тем, человек, уделяющий глазам столько же внимания, сколько и другим органам, может предотвратить нежелательные последствия снижения ВГД, посетив офтальмолога и рассказав о вышеупомянутых «незначительных» симптомах. А вот если своевременно не заметить признаки нездоровья глаз, можно оказаться перед фактом развития необратимого процесса – атрофии глазного яблока .
Лечение в домашних условиях предусматривает применение глазных капель: Тримекаина, Леокаина, Дикаина, Колларгола и др. Полезными бывают средства с экстрактом алоэ, а также витамины группы В (В 1).
Пациентам, страдающим повышенным ВГД, которое грозит развитием глаукомного процесса, рекомендовано соблюдать некоторые правила профилактики:
Что касается пониженного давления, то, как сказано ранее, оно относится к числу редких случаев, поэтому пациентам, ощутившим на себе подозрительные признаки (тусклые сухие глаза), можно посоветовать в кратчайшие сроки обратиться к специалисту, который скажет, что делать дальше.
Видео: о повышенном внутриглазном давлении и глаукоме
Видео: о пониженном внутриглазном давлении и его причинах
Регулярный контроль уровня внутриглазного давления необходим для раннего выявления опасного заболевания глаз – глаукомы, которая может привести к слепоте.
Что такое повышенное внутриглазное давление
Внутриглазное давление повышается, когда нарушается отток внутриглазной жидкости.Повышенное внутриглазное давление возникает вследствие дисбаланса выработки и выведения жидкости, заключенной под оболочками органа зрения. При этом каналы, по которым внутриглазная жидкость обычно оттекает, заблокированы. Это ведет к увеличению ее объема и повышению давления.
Представить себе внутриглазное давление можно, вообразив воздушный шар, заполненный водой. Чем больше воды в шаре, тем выше в нем давление. При слишком большом давлении шар может лопнуть, а вот в глазу при этом происходит необратимое повреждение зрительного нерва, ведущее к слепоте.
Заболевания, при которых меняется внутриглазное давление
Повышенное внутриглазное давление – один из основных факторов риска глаукомы. Это хроническое заболевание глаз, нередко требующее хирургического лечения.
Существует особая форма глаукомы, при которой этот показатель ниже нормы. Поэтому любые отклонения должны стать причиной углубленного офтальмологического исследования.
Понижается внутриглазное давление редко, однако эти изменения плохо поддаются лечению и часто приводят к потере зрения. Наблюдается гипотония при:
- травме глазного яблока;
- выраженном обезвоживании;
- тяжелом ;
- сепсисе;
- наркомании.
Внешне она может проявляться только сухостью в глазах.
Когда нужно измерить внутриглазное давление
Необходимо обратиться к окулисту и измерить внутриглазное давление при таких жалобах:
- боль в области глазниц, над бровями;
- «пелена» перед глазами;
- сужение полей зрения;
- цветные радужные круги при взгляде на хорошо освещенные предметы, «аура» вокруг них;
- , покраснение глаз;
- ощущение наполнения глаза слезами, когда на самом деле слезы не выделяются;
- невозможность подобрать очки для постоянного использования, разные значения остроты зрения при нескольких измерениях.
Также внутриглазное давление измеряется при диспансерном осмотре офтальмолога у лиц 40 лет и старше, независимо от наличия у них жалоб.
Способы измерения
Минимальные требования к тонометрам и процедуре измерения внутриглазного давления определены Международной Организацией по Стандартизации (ISO).
Существует несколько основных методик измерения внутриглазного давления:
- аппланационная тонометрия по Гольдману;
- пневмотонометрия;
- бесконтактная тонометрия;
- «Тоно-пен»;
- динамическая контурная тонометрия PASCAL;
- ребаунд-тонометрия.
Другие способы контроля внутриглазного давления не получили сертификата ISO.
Аппланационная тонометрия по Гольдману
Метод применяется с 1957 года. Оптимальное строение наконечника было разработано в экспериментальных исследованиях.
Принцип метода
Измерение внутриглазного давления по Гольдману основано на принципе Эмбера-Фика. Он гласит, что давление внутри сферы пропорционально силе, которую необходимо приложить снаружи для уплощения этой сферы. Сейчас формула скорректирована с учетом толщины и жесткости роговицы, натяжения слезной пленки и других факторов, меняющих точность измерения.
Процедура измерения
Измерение внутриглазного давления по Гольдману проводится с помощью щелевой лампы. Предварительно на роговицу капают обезболивающие капли. Желательно также использовать флюоресцирующий раствор, который окрашивается слезной жидкостью в синий цвет. Это дает возможность более точно определить место приложения датчика к роговице (в центре площадки, свободной от слезной жидкости).
Щелевая лампа скомбинирована с наконечником, улавливающим сопротивление роговицы. Инструмент постепенно приближают к роговице и касаются ее. При осмотре через щелевую лампу двойная призма внутри наконечника тонометра разделяет полученное изображение на два полукольца. Наконечник передвигают до тех пор, пока полукольца не сравняются в размерах. При соприкосновении их внутренних краев смотрят на шкалу прибора, который в это время покажет величину внутриглазного давления.
Пневмотонометрия
При использовании контактной пневмотонометрии внутриглазное давление определяется на основании степени сжатия воздуха в специальном приборе.
Принцип метода
Использование пневматического устройства для измерения внутриглазного давления было предложено в 1964 году, а внедрено в практику в 1969. Оно состоит из 4 основных компонентов:
- датчик, реагирующий на величину внутриглазного давления при контакте его с роговицей;
- преобразователь сигнала от сжимаемого воздуха в электрический ток;
- усилитель и регистрирующее устройство;
- блок подачи сжатого воздуха в зонд тонометра.
Зонд тонометра представляет собой полую трубку, заключенную в трубку большего диаметра. Ее вершина заклеена гибкой силиконовой диафрагмой, которая и контактирует с роговицей. Через центральную трубку подается постоянный поток воздуха, который приникает под давлением между краем диафрагмы и трубки и выбрасывается наружу. Прибор прижимается к роговице до тех пор, пока давление в нем и внутри глаза сравняется, и зазор между диафрагмой и зондом закроется.
В это же время определяются колебания давления, вызванные кровенаполнением артерий сетчатки. Так измеряется величина «глазного пульса», отражающая кровоснабжение глаза.
Процедура измерения
Пневмотонометр представляет собой устройство с вмонтированной щелевой лампой. Перед измерением внутриглазного давления требуется анестезия роговицы. При приближении наконечника зонда к роговице раздается свистящий звук выходящего воздуха, причем его интенсивность меняется в зависимости от колебаний «глазного пульса». Записывается не менее 7 таких циклов.
Бесконтактная тонометрия
Метод был разработан в начале 1970-х годов. Он основан на использовании струи воздуха, направляемой на поверхность роговицы.
Принцип метода
Под влиянием струи сжатого воздуха роговица в той или иной степени уплощается, что зависит от величины внутриглазного давления. Это смещение фиксируют путем измерения отраженного от поверхности роговицы света.
Сейчас принцип действия несколько изменен – используется струя воздуха под разным давлением, вызывающая одинаковое смещение роговицы у разных пациентов. Определяя ее силу, устанавливают величину внутриглазного давления.
Анестезия роговицы при использовании этого метода не нужна. Он прост в применении и не требует специального обучения.
Анализатор реакции глаза Reichert
Этот аппарат измеряет степень уплощения роговицы под действием на нее струи воздуха. Это тот же принцип, который применяется в обычной бесконтактной тонометрии. Однако такой аппарат проводит 2 измерения, позволяющих определить так называемый гистерезис роговицы – показатель, зависящий от вязко-эластических свойств роговичной ткани. Это дает врачу дополнительную информацию об упругости роговицы.
«Тоно-Пен»
Tono-pen – портативное, полностью автоматизированное современное устройство для измерения внутриглазного давления.
Принцип метода
Тоно-пен состоит из центрального подвижного поршня диаметром 1,2 мм, имеющего платформу. Кончик инструмента прижимается к роговице, что улавливается измеряющим давление датчиком. Этот процесс происходит до тех пор, пока конец поршня не сравняется с платформой.
Влияние жесткости роговицы в это время передается на платформу, и в этот же момент показатели давления, фиксируемые между поршнем и роговицей, считаются истинным внутриглазным давлением. Это внезапное изменение силы давления сопровождается выработкой электрического импульса, который анализируется микропроцессором.
Процедура измерения
Для измерения необходима анестезия роговицы. Для каждого пациента используется одноразовый наконечник. Аппарат берется в руку и располагается над центральной областью роговицы. При готовности инструмента к работе раздается щелчок, и врач несколько раз прикасается наконечником к роговице. Полученные средние, минимальные и максимальные значения внутриглазного давления сразу выводятся на дисплей.
Динамическая контурная тонометрия PASCAL
Это современный контактный способ тонометрии, производящий множество измерений за короткое время и автоматически анализирующий их. Он разработан в 2002 году.
Принцип метода
Основные отличия динамической тонометрии:
- В зонд для измерения давления вмонтирована мембрана, имеющая вогнутую форму. Это обеспечивает ее полный контакт с роговицей глаза.
- Принцип заключается в анализе формы роговицы – чем больше ее выпуклость, тем выше внутриглазное давление.
- Зонд оснащен пьезодатчиком, улавливающим минимальные изменения положения роговицы и трансформирующим его в электрический сигнал.
- Во время одного исследования зонд проводит несколько сотен измерений, что обеспечивает высокую точность данных.
- Отсутствует аппланация, то есть уплощение роговицы, и поэтому ее жесткость, толщина и другие свойства не влияют на полученный результат.
- Также аппарат вычисляет «глазной пульс», о котором упоминалось выше.
Процедура измерения
Прибор закрепляют на щелевой лампе. Для его проведения требуется анестезия роговицы. Используются одноразовые наконечники, что исключает риск передачи инфекции. Длительность обследования составляет несколько секунд, во время него пациент сидит, прижавшись лбом и подбородком к специальному аппарату.
Ребаунд-тонометрия
Это один из новейших микроконтактных методов измерения. Он основан на измерении скорости движущегося наконечника аппарата при отскоке его от упругой роговицы.
Принцип действия
Прибор состоит из двух частей – соленоида, в котором возможна генерация магнитного поля, и зонда, являющегося магнитом. При включении магнитного поля зонд выбрасывается к роговице и отскакивает от нее. Соленоид анализирует движение магнита в магнитном поле и устанавливает скорость зонда, зависящую от величины внутриглазного давления.
Тонометр IKARE, работающий по такому принципу, показывает значения внутриглазного давления, не зависящие от свойств роговицы. Это простой в управлении, портативный прибор, дающий точные результаты.
Процедура измерения
Пациент располагается сидя. Прибор устанавливают перед центральной частью глаза на расстоянии 3-10 мм от нее. Анестезия не требуется. Используются одноразовые наконечники-зонды.
Другие способы
Иные, кроме перечисленных выше способов, не должны использоваться на практике, так как дают слишком большую погрешность. Это относится не только к способу, когда давление ориентировочно определяют пальцами, надавливая ими на закрытые веки пациента, но и к известному многим методу Маклакова.
Способ Маклакова
Это способ контактного измерения внутриглазного давления с помощью грузика массой 10 граммов. Перед исследованием его дно смазывают безвредным красителем.
- На роговицу наносят обезболивающие капли, а затем ставят грузик.
- После этого его переносят на бумагу, где отпечатываются круги разной площади.
- С помощью специальной линейки врач переводит площадь, которую «придавил» грузик, в цифры внутриглазного давления.
Они не дают точного представления об истинной величине внутриглазного давления. Поэтому такой метод уже ушел в прошлое.
Транспальпебральная тонометрия
Это измерение внутриглазного давления через опущенное веко, то есть без контакта с роговицей. Для него используется аппарат Диатон.
Преимущества такого метода:
- нет контакта с роговицей;
- отсутствует вероятность инфицирования;
- пациенту не нужно снимать контактные линзы;
- нет необходимости в расширении зрачка и анестезии;
- отсутствуют осложнения;
- не нужна стерилизация аппарата или одноразовые расходные материалы;
- возможность использования в положении пациента как сидя, так и лежа;
- независимость результата от кривизны роговицы, в том числе и после LASIK-хирургии.
Это исследование хорошо зарекомендовало себя как скрининг для быстрого определения внутриглазного давления. Однако его результаты достаточно сильно зависят от случайных колебаний ВГД. Поэтому для рутинного использования в кабинете офтальмолога такое устройство не подходит.
Нормальные значения
Измерять внутриглазное давление можно разными методами, используя разные приборы. - В норме показатели внутриглазного давления не превышают 23 мм рт. ст. (в среднем 14-16 мм рт. ст.), как у взрослых, так и у детей.
- Высоким считается результат 33 мм рт. ст. и более.
Между ними расположены средние значения, которые требуют регулярного наблюдения у офтальмолога.
Тонометрия – распространённая диагностическая процедура для выявления у пациентов риска развития глаукомы (хронического нарушения циркуляции жидкости в глазу, которое приводит к отмиранию зрительного нерва и безвозвратной потере зрения). Измерение внутриглазного давления проводится механическими и автоматическими способами, как в офтальмологическом центре, так и дома.
Что такое ВГД
Внутриглазное давление – это воздействие жидких сред на структуры глаза. Процесс формируется при наличии двух факторов. Первый – продуцирование водянистой влаги. Второй – дренаж конденсата через трабекулярную сеть (губчатое образование между краем радужки и задней поверхности прозрачной оболочки – роговицы), которая находится в передней камере органа зрения.
ВГД представляет собой соотношение таких показателей:
скорость образования внутриглазной жидкости (F)/скорость истечения (C) + венозное давление в пространстве над склерой (PV).
В течение суток ВГД может изменяться, что является физиологической нормой. Это зависит от темпа выделения водянистой влаги.
На показатели влияют такие факторы:
- физические нагрузки, занятия фитнесом;
- громкие звуки духовых инструментов;
- учащение сердечных и дыхательных ритмов;
- количество потребляемой жидкости;
- лекарственные препараты;
- кофеин, спиртные напитки, наркотические средства.
Контактные способы определения
Контактные методы измерения давления предусматривает непосредственное соприкосновение с поверхностью глазного яблока. Это проверенные и точные способы выявления отклонений ВГД. Чаще их используют для скрининга у взрослых.
Пальпаторный метод
Пальцевая тонометрия – это определение воздействия жидкости на склеру путём нажатия пальцами на глаза поверх век.
Пациент находится в положении сидя или лёжа. Врач просит его опустить зрачки максимально к нижнему веку, при этом голова не должна наклоняться вперёд.
Указательные пальцы располагают на верхнем веке одного глаза и поочерёдно слегка надавливают на глазное яблоко. В процессе исследования офтальмолог полагается только на свои тактильные ощущения. Чем выше давление, тем плотнее стенка глаза и меньше амплитуда колебаний.
Обозначения уровня тонуса флуктуации:
- Tn – физиологическая норма;
- T+1 – умеренно повышено ВГД;
- T+2 – значительно повышено;
- T+3 – резко выраженное (по плотности на ощупь как камень);
- T-1 – умеренно понижено;
- T-2 – значительно понижено;
- T-3 – резко понижено.
Метод Маклакова
Впервые применён в 1884 г. Для измерения внутриглазного давления используют специальные тонометры Филатова-Кальфа. В диагностический набор входит 4 грузика в виде цилиндров. Их поверхность, которую прикладывают к глазу, покрыта фарфором молочного цвета. Перед измерением на неё наносят тонкий слой колларгола на основе глицерина (специальная краска).
В глаз пациента закапывают несколько капель анестетика местного действия. Человек находится в положении лёжа. Врач двумя пальцами разводит веки, на обезболенную роговицу устанавливает грузик массой 10 г.
Под действием измерительного прибора роговица становится плоской, на её поверхности остаётся краситель, а на измерительном цилиндре виден бесцветный отпечаток круглой формы. Тонометр устанавливают на смоченную спиртом бумагу. Полученный отпечаток измеряют в диаметре линейкой Поляка.
Результаты интерпретируются обратно пропорционально. Чем меньше диаметр, тем выше внутриглазное давление.
Ребаунд-тонометрия
Это метод диагностики с минимальным контактом предмета и роговицы. Для этого используют специальный электронный аппарат.
Прибор состоит из двух основных элементов: генератор магнитного поля (соленоид) и зонд (магнит). После активации магнитного поля зонд выскакивает к роговице, ударяется о прозрачную оболочку глаза и отбрасывается от неё. Устройство в условиях магнитного поля анализирует все движения, определяет скорость зонда, которая зависит от степени воздействия жидкой среды глаза.
Тонометр выдаёт точные результаты измерений ВГД независимо от состояния и свойств роговицы. Аппараты для диагностики небольшого размера, портативны, просты в эксплуатации. Погрешности в измерениях минимальны.
Техника по Гольдману является золотым стандартом в определении давления. Применяют тонометры, которые контактируют с глазным яблоком, воздействуют на роговицу, выявляют степень её деформации. За 15 минут до диагностики пациенту делают местную анестезию.
Алгоритм проведения процедуры:
Метод импрессионной тонометрии
Методика основана на принципе сдавливания (сглаживания) роговицы с помощью стержня. Это плунжер цилиндрической формы со специальным сечением. В наборе грузики по 5.5, 7.5, 10 г. Величина давления зависит от того, какой груз нужно использовать, чтобы сгладить выпуклость роговицы. Полученные данные сверяют с монограммой и записывают результат в мм рт. ст.
Тест не является 100% показателем ВГД, поэтому его используют не часто.
Бесконтактные методы
Бесконтактная тонометрия подразумевает использование целенаправленного воздушного потока, который сглаживает поверхность роговицы. Степень сплющивания определяют с помощью оптической электронной системы. Показатели внутриглазного давления зависят от силы воздушной струи, необходимой для вдавливания прозрачной оболочки.
Аппараты не всегда определяют давление в глазах с высокой точностью. Вместе с тем это доступный, простой в проведении, быстрый метод диагностики. Он идеально подходит неподатливым людям, детям.
Тонометры с воздушным потоком
Бесконтактные тонометры отличаются техническими характеристиками. В среднем диапазон определения давления варьируется в пределах от 5 до 50 мм рт. ст. Погрешность составляет 0,1 мм рт. ст.
Аппараты бывают полностью автоматическими или с возможностью самостоятельно проецировать поток воздуха в определённую область. Некоторые модели сочетают в себе обе функции.
Внутриглазное давление измеряют на расстоянии 2 см от роговицы. Приближать устройство можно. Если отдалить тонометр, это даст ложные результаты исследования.
В зависимости от модификации аппараты бывают стационарные, их устанавливают на столе или крепят на стену, портативные (ручные).
Вес офтальмологического стационарного тонометра в среднем 18 кг. Аппарат оснащён монитором, термопринтером с высокой скоростью печати.
ОКТ – неинвазивная методика послойного исследования различных отделов глаза. Для зондирования тканей используется инфракрасное оптическое излучение. Показания к назначению – диагностика повышенного внутриглазного давления, глаукомы на ранней стадии.
Это бесконтактный способ выявления анатомических и физиологических нарушений, когда у пациента ещё не проявились клинические признаки ухудшения зрения.
Методика схожа с УЗИ. Световой луч направляется на ткани. Затем фиксируется время его задержки до начала отражения от поверхности. Процедура выполняется в положении лёжа. На глаз наводится датчик со статической мигающей точкой. Пациент должен смотреть на неё, не двигая зрачками. После того как камеру зафиксируют в нужном положении, врач проводит сканирование. Состояние структур глаза в мельчайших подробностях визуализируется на мониторе томографа. Для комплексной оценки информация выводится на принтере в виде таблиц с референсными значениями и отклонениями от нормы, графических изображений.
Как измеряют глазное давление в домашних условиях
Точно измерить внутриглазное давление в домашних условиях можно с помощью портативных тонометров. Они бывают механические, полуавтоматические, автоматические. Механические аппараты оснащены баллоном для нагнетания воздушного потока, резинового манжета, фонендоскопа и самого манометра. Способ определения ВГД указан в книжке по эксплуатации каждого отдельного прибора.
При измерении глазного давления дома анестезия не требуется.
Преимущества карманного автоматического тонометра:
- простота в применении;
- сохранение истории ранее произведённых замеров;
- отсутствие негативного воздействия на глаз;
- данные исследования сразу же отображаются на мониторе.
Портативный тонометр должен быть у каждого пациента с диагнозом глаукома. Аппарат позволит регулярно контролировать внутриглазное давление.
Нормальные значения
Физиологические показатели ВГД не всегда постоянны. Нормальными считаются данные, полученные утром после ночного отдыха. К вечеру глаза устают, перенапрягаются, поэтому цифры при исследовании чаще завышены.
У женщин показатели параметра выше, чем у мужчин. Также при измерении ВГД учитывают анатомические особенности человека – толщину и упругость роговицы. С возрастом действие жидкости на стенки глаза также усиливается.
Показатели физиологической нормы внутриглазного давления у взрослого человека – от 10 до 21 мм рт. ст.
Цифры выше 21 мм рт. ст. указывают на патологию и являются поводом для комплексного обследования органа зрения пациента.
